Что такое алкогольная кома и когда она возникает?
Алкогольная кома представляет собой крайнюю степень острой алкогольной интоксикации, при которой полностью подавляется сознание и серьезно нарушаются жизненно важные функции. Заболевание возникает при высоких концентрациях этанола в крови – обычно выше 3,5–4,0 г/л. В этом диапазоне алкоголь воздействует на кору головного мозга и продолговатый мозг, где расположены центры, регулирующие дыхание, сердечную деятельность и поддержание температуры тела. В результате происходит полная потеря сознания и глубокое подавление дыхания и кровообращения.
Этанол быстро всасывается через желудок и тонкий кишечник и обычно достигает максимальной концентрации в крови примерно через полчаса-полтора часа после приема внутрь. Его деградация происходит преимущественно в печени под действием фермента алкогольдегидрогеназы, где этанол окисляется до ацетальдегида — токсичного соединения, повреждающего клетки печени и нарушающего их обмен веществ. Когда количество выпитого алкоголя превышает способность печени расщеплять этанол, его концентрация в крови продолжает расти и токсическое воздействие на организм усиливается.
Алкогольная кома возникает внезапно, обычно после непродолжительного периода возбуждения, несогласованности движений и нарастающей сонливости. Угнетение ЦНС постепенно углубляется – исчезает реакция на болевые раздражители, ослабевают зрачковые рефлексы, замедляется пульс, дыхание становится поверхностным и нерегулярным. Температура тела часто падает из-за расширения периферических кровеносных сосудов, что приводит к усилению теплоотдачи. В развернутой фазе комы резко замедляются жизненные процессы и организм впадает в критическое состояние.
Каковы основные физиологические и метаболические нарушения при алкогольной коме?
Этанол воздействует на весь организм, но наиболее сильно он поражает головной мозг, дыхательную и сердечно-сосудистую системы. При высоких концентрациях этанола в крови нарушается передача нервных импульсов в нейронах, происходит падение уровня сахара в крови, изменяется щелочно-кислотный баланс и снижается температура тела.
Подавление активности мозга происходит за счет воздействия этанола на синапсы (места соприкосновения двух нейронов, где передается нервный импульс) путем воздействия на рецепторы гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) и глутамата. Под воздействием алкоголя усиливается тормозящее действие ГАМК на активность нейронов и одновременно блокируется возбуждающее действие глутамата, что замедляет передачу сигналов в нервной системе. При высоких концентрациях этанола в крови этот эффект распространяется и на продолговатый мозг, где расположен центр, контролирующий дыхание. В результате дыхание становится неравномерным и поверхностным, а в тяжелых случаях может полностью остановиться.
В то же время алкоголь подавляет образование глюкозы в печени (глюконеогенез – процесс, при котором глюкоза синтезируется из белков и жиров). Распад этанола приводит к истощению запасов кофермента никотинамидадениндинуклеотида (НАД⁺), необходимого для протекания этой реакции. Когда его запасы уменьшаются, синтез глюкозы прерывается и уровень сахара в крови резко падает, особенно при длительном голодании или неправильном питании. Недостаток глюкозы (гипогликемия) вызывает энергетический дефицит в клетках головного мозга и еще больше углубляет подавление сознания.
Другим важным патогенетическим механизмом алкогольной комы является развитие метаболического ацидоза — состояния, при котором в крови накапливаются органические кислоты, такие как молочная и ацетилуглерод. Это приводит к снижению pH и изменению электролитного баланса. В результате снижается сила сердечных сокращений, а нарушение электропроводности миокарда создает условия для появления аритмий.
Гипотермия (падение температуры тела ниже нормальных физиологических пределов) является частым осложнением алкогольной комы, особенно когда состояние возникает в холодной среде. Расширение периферических сосудов ускоряет потерю тепла телом, а подавление сознания тормозит проявление защитных реакций, таких как озноб и вазоконстрикция. Понижение температуры тела замедляет обменные процессы в мозге и печени, усиливает влияние этанола на ЦНС и удлиняет период восстановления.
Сочетание гипогликемии, ацидоза и гипотермии приводит к падению артериального давления, замедлению дыхания и угнетению мозговой деятельности, что подвергает организм непосредственной опасности. Своевременное устранение этих нарушений имеет решающее значение для выздоровления.
Как осуществляется неотложная помощь при алкогольной коме?
Поведение при алкогольной коме направлено на быструю оценку и стабилизацию жизненно важных функций. В первую очередь обеспечивается проходимость дыхательных путей, поскольку подавление глотательного и кашлевого рефлексов увеличивает риск попадания желудочного содержимого в дыхательные пути. При недостаточности или отсутствии дыхания производят интубацию и начинают ИВЛ. После этого контролируют частоту сердечных сокращений и артериальное давление, при необходимости внутривенно вводят растворы для поддержания кровообращения.
Параллельно проводятся лабораторные исследования по определению концентрации этанола в крови, уровня глюкозы, электролитов и щелочно-кислотного баланса. При наличии гипогликемии внутривенно вводят раствор глюкозы, но только после предварительного введения тиамина (витамина В1). Это необходимо, поскольку тиамин действует как кофактор метаболизма глюкозы и предотвращает накопление токсичных метаболитов в тканях мозга. Его отсутствие при хроническом злоупотреблении алкоголем может привести к энцефалопатии Вернике — острому заболеванию головного мозга, характеризующемуся спутанностью сознания, атаксией и нарушениями движения глаз.
Борьбу с ацидозом осуществляют путем медленного внутривенного введения подщелачивающих растворов при pH крови ниже 7,1. При тяжелом переохлаждении согревание проводят постепенно — теплыми одеялами, подогретыми внутривенными растворами и осторожным повышением температуры тела до нормальных значений.
После восстановления основных жизненно важных показателей проводится обследование на предмет возможных травм, внутричерепных кровоизлияний и сопутствующей интоксикации лекарственными средствами, способными усугубить состояние. Необходимо постоянное наблюдение до полного выведения этанола из организма, восстановления сознания и стабилизации основных биохимических показателей — уровня глюкозы, электролитов и щелочно-кислотного баланса.
В период восстановления организм постепенно расщепляет этанол посредством ферментов печени до ацетальдегида, который затем преобразуется в уксусную кислоту, углекислый газ и воду. Часть алкоголя и его промежуточных продуктов выводится также через почки и легкие. Процессу способствует адекватное потребление жидкости и поддержание нормальной температуры тела, что облегчает выведение токсичных продуктов распада этанола и ускоряет выздоровление.
Исход алкогольной комы зависит от глубины и продолжительности бессознательного состояния, возраста, массы тела, сопутствующих заболеваний и своевременности оказания медицинской помощи. При своевременном вмешательстве и отсутствии осложнений сознание обычно восстанавливается в течение суток. Если лечение задерживается или кома продлевается, существует риск необратимого повреждения функции мозга, включая когнитивные и двигательные нарушения.
Ссылки:
1. Мириджелло А., Сестито Л., Антонелли М., Гасбаррини А., Аддолорато Г. Выявление и лечение острой алкогольной интоксикации. Eur J Стажер Мед. 2023;108:1–8. doi:10.1016/j.ejim.2022.08.013.
2. Капуто Ф., Агабио Р., Виньоли Т., Патусси В., Фанукки Т., Чимарости П. и др. Диагностика и лечение острой алкогольной интоксикации и синдрома отмены алкоголя: документ с изложением позиции Итальянского общества по алкоголю. Стажер неотложной медицинской помощи. 2019;14(1):143–160. doi: 10.1007/s11739-018-1933-8.
3. Лахуд А.Дж., Кок С.Дж. Токсичность этанола. В: StatPearls (Интернет). Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2025 январь–. Обновлено 21 июня 2023 г. URL:
4. Калария Т., Ко Ю.Л., Иссури К.К.Дж. Обзор литературы: гипогликемия, вызванная наркотиками и алкоголем. Джей Лаб Прецис Мед. 2021;6:21. doi: 10.21037/jlpm-21-16.