Аллергический ринит является заболеванием высокого социального значения, потому что она активно влияет на качество жизни и производительности, как в детстве, так и у взрослых. Иногда состояние остается невыявленным и/или не лечим в течение длительного времени, что приводит к значительным социальным и экономическим последствиям (снижает качество жизни, связано с плохими академическими результатами, частыми медицинскими посещениями, повышенным использованием лекарств, приводит к обострению хронических заболеваний, таких как астма).
У этого заболевания есть простое -идентифицировать симптомы, такие как: чихание, секреция носа, трудный нос, типичный зуд в носу, глаза и небо и т. Д. Аллергический ринит может быть сезонным или годовым, в зависимости от провокационного фактора. Курс может быть легким до среднего и тяжелого.
Состояние связано с бронхиальной астмой, причем от 15 до 38% пациентов с аллергическим ринитом страдают астма. Это также определяется как фактор риска для последующего развития астмы. Неконтролируемая среда и тяжелый аллергический ринит нарушают контроль бронхиальной астмы.
Патофизиология
Аллергическая реакция возникает после периода сенсибилизации. У детей для развития гиперчувствительности к домашним аллергенам, таким как клещи и пыль, это занимает не менее двух лет, поэтому первые аллергические проявления обычно наблюдаются после второго года.
Что касается пыльцы и внешних аллергенов, сенсибилизация достигается после 3-5 лет, чаще всего наблюдается в течение десятого года. Аллергическая реакция начинается с перекрестного связывания аллергена с 2 молекулами IgE через рецепторы FC, на поверхности тучных клеток. Лучшими изученными медиаторами являются: гистамин, простагландин D2, триптаза, гепарин и активирующий фактор тромбоцитов, а также лейкотриры и другие цитокины. Все эти посредники провоцируют два типа иммунной реакции: быстрый (рано) и задержанный (поздно).
- Ранняя фаза приводит к появлению ранних проявлений: зуд, секреция, чихание и душное нос.
- На позднем этапе участвуют эозинофилы и базофилы, которые быстро высвобождают большое количество медиаторов воспаления, и даже с небольшим количеством аллергенов гиперреактивная слизистая оболочка реагирует с быстрым высвобождением больших количеств медиаторов воспаления.
Клинический курс
Типичными симптомами в ходе аллергического ринита являются:
- Частые чихание;
- Секреция воды от носа;
- Зуд;
- Заложенность носа;
Они примерно через час или два после контакта с аллергеном. С длительным контактом с аллергеном также возникают следующие проблемы:
- Ослабленное обоняние;
- Гиперреактивность слизистой оболочки носа;
- Наличие пост -джальной тряпки (текущая секреция на задней стенке глотки);
История диагноза — это история. Наиболее важно уточнить, когда и где соответствующие жалобы, наличие или отсутствие других провокационных факторов, таких как табачный дым, контакт с химическими веществами и т. Д. В присутствии бронхиального обструктивного синдрома (спастический кашель, свист дыхания, длительный срок).
Общая оценка ребенка является ключевой. Антропометрические показатели оцениваются — высота, вес. Аллергический ринит, учитывая обильную секрецию носа и набухание слизистой оболочки носа, приводит к затруднению дыхания через нос, соответственно со временем у этих детей, дыхание с открытым ртом и храп во время сна, во время обострения ринита. Происходящие выделения от носа и зуд вызывают так называемые. «Аллергические приветствия», дети постоянно вытирают нос дорсальной поверхностью руки. Глаза назад, линии Дени-Морган наблюдают (Денни-Морган)S Все эти особенности образуют аллергические фации.
Ввиду слизистой оболочки носа, секреция может быть визуализирована. Эндоскопические исследования используются для оценки носовых полостей, размера аденоида, а также для исключения поражений в полости носа. Экспертиза должна оценить, является ли это препятствием одной или обеих ноздрей.
Терапевтический подход
Лечение аллергического ринита включает в себя следующие меры:
- Прежде всего, целенаправленное избегание аллергена важно;
- Системное мытье носа солевым раствором, целью которого является мыть аллерген;
- Регулярное введение проверенной эффективной терапии соответственно для конкретного пациента;
- Включение иммунотерапии по определенным показаниям.
Сезонная аллергическая терапия ринитом включает в себя две основные группы лекарств:
Местные кортикостероидыэто может быть объединено с местные антигистаминные препаратыS В качестве комбинации носовых кортикостероидов с антигистамином он обеспечивает более быстрый эффект, чем изолированное введение носовых кортикостероидов. Оценка лечения должна быть проведена через 2-4 недели после начала терапии. Если наблюдается положительный эффект, терапия должна продолжаться не менее 1 месяца. В случае обострения терапия должна быть обострена, с пероральным антигистаминным препаратом или антагонистом лейкотриена.
В год аллергический ринит является первой монотерапией местными кортикостероидами (Fluticasone, Mometasone) Из -за минимального системного эффекта. При необходимости применяются блокаторы H1 второго поколения.
При отсутствии эффекта иммунотерапия обсуждается как третья линия терапии, чтобы снизить риск развития бронхиальная астма у детей с основным аллергическим ринитом или атопическим дерматитом.
Библиография:
1.Nelson Учебник по педиатрии Elsevier Ebook on VitalSource, 20 -е издание
Роберт М. Клигман, MD, Бонита Ф. Стэнтон, MD, Джозеф Сент -Гем, MD и Nina F Schor, MD, PhD;
2.петиатрический аллергический ринит, Джек М. Беккер, доктор медицинских наук; Главный редактор: Harumi Jyonouchi,