Атопический дерматит (Атопическая экзема) является наиболее распространенным воспалительным кожным заболеванием в мире и проявляется с общей сухой кожей, зудом и сыпью. В большинстве случаев это затрагивает людей с атопической местностью, страдающей от сенной лихорадки, астмы и пищевой аллергии.
Распределение и этиология атопического дерматита
Атопический дерматит наблюдается от 10% до 30% детей и от 2% до 10% взрослых в развитых странах. Это широко распространено в последние годы увеличилось два -три раза. Атопический дерматит разделен на три подгруппы на основе возраста возникновения. Раннее начало атопического дерматит от рождения до 2 лет и является наиболее распространенным типом атопического дерматита, примерно 60% случаев, начинающихся до 1 года, и исчезают до 12 лет, атопический дерматит с поздним пациентом, когда начало полового созревания и атопического дермитита С.
Атопический дерматит имеет сложную этиологию, включая генетические факторы и факторы окружающей среды, которые приводят к изменениям в эпидермисе и иммунной системе. Атопический дерматит является частью атопической триады (атопический дерматит, аллергический риноконъюнктивит и астма). Если один из родителей является атопическим, существует более чем 50% вероятность того, что у их у их потомства появятся атопические симптомы. Если оба родителя пострадают, будет затронуто до 80% потомства.
Генетические изменения включают в себя мутации с потерей филагринной функции (филаментальный агрегирующий белок) эпидермального белка, который разрушается до естественного фактора увлажнения. Гиперчувствительность к пище может также вызвать или усугублять атопический дерматит у 10-30% пациентов.
В нанесении аевсии, в Клёв-айол-аянаутоо-Ингерлайн-4 (Ил-4), Инерлэйн-13 (Ил-13) иирлэйн-22 (Ил-22) (Ил-2) (Ил-222) Дюйкти ипалин, Кооэтор -ВОДЕР. Недостаточность кожи вызывает повышенную проницаемость и снижает ее антимикробную функцию.
Иммунная система развивается в течение первых шести месяцев жизни, существует баланс двух основных типов лимфоцитов T-Helper (TH-1 и TH-2). При атопическом дерматите часто наблюдается дисбаланс с гораздо большим количеством клеток Th-2 и связанными с ними цитокинами. У некоторых детей есть также высокие уровни антител — иммуноглобулин E (IgE) и эозинофилы.
Сухая кожа является признаком потери барьерной функции. Факторы, которые делают кожу еще более сухой, могут усложнить экзему. Это зимний сезон, частая промывка, особенно с очень горячей водой, мылом и антисептиками, низкой влажностью, высокими температурами окружающей среды.
Инфекционные организмы играют важную роль в разблокировке и ухудшении атопического дерматита. Бактерии (особенно стафилококки) и у некоторых пациентов дрожжи способствуют хроническому воспалению. Антимикробные пептиды на поверхности кожи обычно борются с этими бактериями, но могут быть дефицит в возбужденном слое атопического дерматита.
Аллергены окружающей среды иногда могут быть связаны с атопическим дерматитом. Многие дети с атопическим дерматитом аллергии на травы, клещи и перхоть кота. Это не редкость, чтобы этот тип аллергии вызывал постоянное ухудшение экземы.
В течение летних месяцев может быть улучшение симптомов. Отчасти это связано с повышенным воздействием ультрафиолетового света, который в умеренной степени может оказать благотворное влияние на экзему.
Клинические проявления атопического дерматита
Клиническое проявление атопического дерматита может значительно варьироваться, характеризуется ремиссией и рецидивом с острыми приступами на фоне хронического дерматита. Острый дерматит является эритематочным, с экссудатом или с короками, могут быть везикулы или хулиганы. Со временем дерматит становится хроническим, а покраснение уменьшается, но кожа утолщена (лицензирована) и улова. Трещины могут возникнуть.
Атопический дерматит может изначально проявляться как детский себорейный дерматит, влияющий на кожу головы и складки подмышек и паха. Кожа сухая и грубая. Со временем кожа лица включается, особенно щеки. Руки могут быть затронуты из -за всасывания.
По мере того, как дети растут и развиваются, распространение дерматита изменяется. Ползующий влияет на локти и запястья, колени и лодыжки. Вода и пища могут вызвать дерматит вокруг рта и подбородка. В школьные годы атопический дерматит часто улучшается, хотя барьерная функция кожи никогда не была полностью разрешена. У пациентов, у которых был атопический дерматит в детстве с последующим полным заживлением, он может появиться на руках из -за профессиональных и домашних обязанностей.
Осложнения и прогноз атопического дерматита
Атопический дерматит оказывает психологическое влияние на пациента. Обычно диагностируется клинически и никаких исследований не требуется. Патч -тест следует учитывать, если дерматит становится устойчивым к лечению.
Чувствительная кожа остается на всю жизнь. Невозможно предсказать, улучшится ли атопический дерматит или нет у человека. Метаанализ показывает, что у детей, у которых развился атопический дерматит в возрасте до 2 лет, более низкий риск постоянного заболевания, чем у тех, у кого развился атопический дерматит позже в детстве или в подростковом возрасте.
Улучшение симптомов
Когда это возможно, текущих следует избегать, что может напрямую воспалять кожу. Это может включать использование определенных тканей, химических веществ, влажности, горячей воды, сауны, паровой бани.
Пищевая аллергия может усугубить атопический дерматит, но диеты не вылегают проблему. Тестирование пищевой аллергии необходимо, если есть опасения по поводу реакции, угрожающей жизни (анафилаксия).
Местные методы лечения могут быть во многих формах. Важно использовать правильную формулу для различных моделей и распределения атопического дерматита. Эмолиенты и увлажняющие средства являются важным аспектом ухода за всеми видами дерматита. Они должны по -прежнему вводить долгосрочный при атопическом дерматите, даже если кожа выглядит нормальной. Они применяются 2-3 раза в день и в изобилии. Если контактный дерматит развивается в ответ на конкретный продукт, его использование должно быть прекращено.
Местные стероиды являются основным лечением от атопического дерматита легкой до средней степени. Они безопасны и эффективны при правильном использовании. Самый слабый стероид, используемый в кратчайшие сроки, обычно предписывается для эффективного. Сила выбранного стероида определяется местом кожи и тяжести дерматита.
Местные ингибиторы кальциневрина являются местными иммуномодуляторами и действуют иначе, чем кортикостероиды. Pimecrolimus и Tacrolimus подходят для лечения атопического дерматита в чувствительных областях, таких как веки, кожные складки и генитальные области.
Узкая фототерапия UVB может быть использована для лечения тяжелого атопического дерматит. Он проводится два -пять раз в неделю. Антигистамины подходят для контроля дермографизма и других форм крапивниц у некоторых пациентов с атопическим дерматитом. Краткий курс системных кортикостероидов может подходить для быстрого управления атакой и для обеспечения временного отдыха.
Биологические агенты блокируют механизм воспаления. Дупилумаб является первым биологическим агентом, одобренным для лечения атопического дерматита. Джак -ингибиторы (upadacitinib) и другие также используются в зависимости от возраста пациента и разряжаются в соответствии с схемой.
Ссылки:
1. Дермнет. (2023c, 21 июня). Атопический дерматит. Dermnet®. https://dermnetnz.org/topics/atopic-dermatitis
2. Дермнет. (2023b, 13 июня). Руководство по диагностике и оценке экземы. Dermnet®. https://dermnetnz.org/topics/guidelines-for-the-diagnosis-and-asssimment-of-eczema
3. Kolb, L. & Ferrer-Bruker, SJ (2023, 8 августа). Атопический дерматит. Statpearls — Книжная полка NCBI. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/nbk448071/