Что такое панкреатит и почему важно различать отдельные формы?
Панкреатит Это воспаление поджелудочной железы (поджелудочной железы) — органа за желудком, который выполняет жизненно важные функции в пищеварительных и эндокринных системах. Поджелудочная железа производит ферменты, которые участвуют в расщеплении пищи, а также гормоны, такие как инсулин и глюкагон, которые регулируют уровень глюкозы (сахар в крови) в крови.
Существует несколько основных форм панкреатита, определяемых в соответствии с продолжительностью воспаления (острого или хронического) и его причины. Среди наиболее важных форм — аутоиммунный панкреатит и алкогольный панкреатит. Хотя оба заболевания влияют на один и тот же орган, они радикально различаются по природе, развитию и терапии. Неправильный диагноз может привести к неоправданной хирургии, неудачному лечению наркотиков и развитию системных осложнений.
Каковы причины и механизмы развития аутоиммунного панкреатита?
Аутоиммунный панкреатит является относительно редкой формой хронического воспаления поджелудочной железы, вызванной неправильным ответом на иммунную систему, в которой его собственные иммунные клетки атакуют ткани органа. Это приводит к фиброзу, инфильтрации иммунными клетками и нарушением структуры и функции поджелудочной железы. Есть два основных подвида аутоиммунного панкреатита:
- Аутоиммунный панкреатит типа 1 Это форма системного IgG4-связанного заболевания (хроническое аутоиммунное воспаление, влияющее на различные органы и характеризуется накоплением IgG4-позитивных плазматических клеток), что может охватывать другие органы, кроме поджелудочной железы;
- Аутоиммунный панкреатит типа 2который обычно поражает только поджелудочную железу и часто ассоциируется с другими аутоиммунными состояниями, такими как язвенной колит.
Аутоиммунный панкреатит чаще встречается у пожилых мужчин, но также может развиваться в более молодом возрасте. В отличие от большинства форм панкреатита, аутоиммунный панкреатит часто встречается без боли и проявлений с обструктивной желтухой без сопутствующей боли или с увеличенной поджелудочной железой, обнаруженной при визуализации.
Как алкоголь вызывает воспаление поджелудочной железы?
Алкогольный панкреатит является наиболее распространенной причиной хронического воспаления поджелудочной железы в развитых странах. Это результат многих злоупотреблений алкоголем и может проявить как острое, так и хроническое заболевание. В большинстве случаев хроническая форма развивается после повторяющихся острых эпизодов, которые часто остаются непризнанными. Механизмы инвалидности включают:
- Высокая концентрация белков в соке поджелудочной железы способствует образованию заглушек, которые блокируют экскреторные протоки поджелудочной железы;
- Самоотгарающие ткани из преждевременных ферментов;
- Окислительный стресс, вызванный метаболизмом алкоголя (разрушительное состояние, при котором разрушение алкоголя в печени и поджелудочной железе приводит к образованию активных форм кислорода, которые разрушают клеточные структуры);
- Хроническое воспаление и последующий фиброз.
Такие факторы, как курение, недоедание и генетическая предрасположенность, могут усилить влияние алкоголя и ускорить прогрессирование заболевания.
Чем отличается клиническая картина при аутоиммунном и алкогольном панкреатите?
- Аутоиммунный панкреатит чаще всего проявляется:
- Обструктивная желтуха (желтый цвет кожи и склеры глаз);
- Увеличение поджелудочной железы без сильной боли;
- Потеря веса и слабость;
- Симптомы других органов — почечная дисфункция, сухость во рту, лимфатическая гиперплазия (увеличение лимфатических узлов).
В редких случаях он может быть представлен с типичной болью в животе, сходной с другими видами панкреатита, что затрудняет диагностику.
- Алкогольный панкреатит обычно происходит с:
- Острая, сильная боль в верхней части живота;
- Излучение боли к спине;
- Тошнота и рвота;
- В хронической форме — расстройства пищеварительного оформления стеаторея (повышенная экскреция жира в экскреции), потеря веса и вторичный диабет (осложнение при длительном хроническом панкреатите).
Каковы диагностические методы, а что отличаются в обеих формах панкреатита?
- Диагноз аутоиммунного панкреатита является сложной задачей и требует комбинации:
- Визуализация (компьютерная томография или ядерная магнитно -резонансная томография), показывающая увеличенную поджелудочную железу с характерной периферической капсулой;
- Повышенные уровни IgG4 в сыворотке (в типе 1);
- Гистологическое исследование с помощью биопсии — фиброз и лимфоплазмоцитарная инфильтрация (накопление лимфоцитов и плазматических клеток в тканях);
- Ответ на терапию кортикостероидами, которая считается диагностическим критерием.
- Напротив, диагноз алкогольного панкреатита в основном основан на:
- История длительного употребления алкоголя (более 80 граммов алкоголя в течение многих лет);
- Находки визуализации — кальцификации, расширенные каналы, кисты;
- Клиническая картина острого или хронического панкреатита;
- Исключая другие причины.
Что включает в себя лечение аутоиммунного и алкогольного панкреатита и что отличается в этом подходе?
Аутоиммунный панкреатит чрезвычайно хорошо реагирует лечением кортикостероидами. Наиболее часто используемым препаратом является преднизолон, с дозой постепенно уменьшается. В случаях рецидивов или противопоказаний для стероидов используются иммунодепрессанты (азатиоприн) или биологические препараты (ритуксимаб). После ремиссии пациенты регулярно контролируются с помощью визуализации и лабораторной диагностики.
Алкогольный панкреатит требует радикально другого подхода. Основание лечения включает в себя:
- Строгое воздержание от алкоголя — без него ни лекарства, ни хирургическое лечение не оказывают длительного эффекта;
- Заместительная терапия ферментами поджелудочной железы;
- Обезболивающие;
- Лечение диабета, если таковое имеется;
- Интервенционные или хирургические процедуры обструкции, кисты или хронической боли.
Каков прогноз для аутоиммунного и алкогольного панкреатита?
Прогноз для аутоиммунного панкреатита превосходен, особенно если диагноз поставлен на ранней стадии. Большинство пациентов вступают в полную ремиссию после первого курса лечения. Однако в некоторых случаях возникают рецидивы, требующие длительной иммуносупрессии.
Прогноз для алкогольного панкреатита менее благоприятен и значительно зависит от обязательства завершить воздержание от употребления алкоголя. Осложнения, такие как псевдоцисты (накопление жидкости, завернутые в фиброзную ткань, без настоящей эпителиальной оболочки), стенозы желчных трактов и развитие рака поджелудочной железы, чаще встречаются. Длительная боль и недоедание (недоедание) могут привести к инвалидности.
Ссылки:
1. Оказаки К., Кава С., Камисава Т. и др. Клинические диагностические критерии аутоиммунного панкреатита: пересмотренное предложение. J Гастроэнтерол. 2006; 41 (7): 626–631. Doi: 10.1007/s00535-006-1868-0.
2. Ядав Д., Лоуэнфелс А.Б. Эпидемиология панкреатита и рака поджелудочной железы. Гастроэнтерология. 2013; 144 (6): 1252–1261. Doi: 10.1053/j.gastro.2013.01.068.
3. Гулло Л. Алкоголь и хронический панкреатит: ведущая или вторичная этиопатогенетическая роль? Двойник 2005; 6 (1 приложение): 68–72. PMID: 15650289.
4. Vege SS, Chari St. Аутоиммунный панкреатит. Гастроэнтерол Clin North Am. 2007; 36 (2): 239–256. Doi: 10.1016/j.gtc.2007.03.002.