Вульводия Это хроническая боль во внешней части влагалища (вульвы), которая длится не менее трех месяцев и не имеет установленной медицинской причины. Считается, что в определенный период жизни от него страдают от 7 до 15% женщин.
Существуют разные формы заболевания. Это приводит к значительному ухудшению качества жизни, нарушению интимных отношений и дискомфорту, однако диагноз часто ставится слишком поздно или сбивает с толку.
Классификация
Американский колледж акушерства и гинекологии (ACOG) классифицирует вульводию по нескольким критериям:
-
По месту боли бывает:
-
Локализованная – боль ограничена в определенной области, например, у входа во влагалище (вестибулодия) или область клитора (клитодия);
-
Генерализованный – боль охватывает всю вульву;
-
Смешанная – сочетание локализованной и генерализованной боли.
-
-
В зависимости от причины возникновения боли:
-
Спровоцированная боль – возникает при контакте, надавливании, половом акте, наложении мазка или гинекологическом осмотре;
-
Спонтанная боль – появляется без внешнего раздражителя;
-
Смешанная боль – включает как спровоцированную, так и спонтанную боль.
-
-
По началу симптомов:
-
Первичная вульводиния – боль присутствует с первой попытки полового контакта или прикосновения;
-
Вторичная вульводиния – боль возникает после периода, в течение которого у женщины не было проблем с интимным контактом или прикосновениями в этой области.
-
-
По продолжительности:
-
Боль может быть периодической, постоянной, мгновенной, замедленной, возникать только в определенных ситуациях или меняться с течением времени.
-
Наиболее распространенной формой вульводинии является локализованная спровоцированная вульводиния (или вестибулодия). При нем боль преимущественно ощущается в области входа во влагалище (преддверии) и возникает при прикосновении, надавливании или попытке проникновения. Это часто приводит к боли во время секса (диспареунии) и дискомфорту в интимных отношениях.
Симптомы
Симптомы зависят от вида заболевания, а также от его тяжести. Характеризуя наличие хроническая боль Во вульве в течение не менее 3 месяцев и без видимых медицинских причин. Она может быть временной или постоянной и варьироваться от легкого дискомфорта до инвалидизирующей боли, нарушающей нормальный ритм жизни.
Боль чаще всего описывается как жгучая, раздраженная, пульсирующая, дискомфортная, колющая в области входа во влагалище.
Причины
Не существует одной причины, приводящей к развитию вульводинии. Процесс сложен и включает взаимодействие биологических, психологических и внешних факторов, которые в совокупности ответственны за хроническую боль.
Основными механизмами, с помощью которых это происходит, являются следующие:
-
Изменение иммунного ответа и воспалительные процессы в тканях вульвы – у больных женщин наблюдаются эВеригулированное, стойкое воспаление и повышенная чувствительность к раздражителям.S Оно может быть вызвано или усилено рецидивирующими вагинальными инфекциями, особенно грибковыми.
-
Неврологические механизмы – вульводия часто связана с нейропатическая больт.е. боль, вызванная нарушениями в нервной системе. Возможные механизмы включают в себя:
-
Периферическая и центральная сенсибилизация – повышенная чувствительность нервных окончаний;
-
Активация специфических болевых рецепторов (таких как TRPV4), что приводит к чрезмерному восприятию боли от обычных раздражителей;
-
Эти изменения могут объяснить стойкий, хронический характер боли и то, почему у многих женщин с вульводинией наблюдаются другие хронические болевые состояния, такие как фибромиалгия, синдром раздраженного кишечника или мигрень.
-
-
Проблемы с мышцами тазового дна – многие женщины с вульводинией имеют и дисфункция мышц тазового дна — включая судороги, напряжение и болезненность мышц в этой области. Это приводит к миофасциальным болям, которые еще больше усугубляют симптомы.
-
Психологические факторы — психоэмоциональное состояние Он оказывает сильное влияние на боль. Чаще у женщин при вульводинии наблюдаются:
-
Тревога и депрессия;
-
История насилия или эмоциональной травмы в детстве;
-
Негативные ожидания, страх боли;
-
Избегание близости из-за боли;
-
Эти факторы сами по себе не являются причиной, но могут усиливать ощущение боли и сохранять ее присутствие с течением времени.
Как ставится диагноз?
Основным критерием диагностики является наличие болей в интимной зоне в течение не менее 3 месяцев без данных о состоянии, вызвавшем их.
Вульводия – это диагноз исключения, т.е. Об этом можно говорить только после того, как будут отвергнуты конкретные причины, такие как инфекции или опухоли.
Лабораторных тестов или тестов для прямого подтверждения не существует. Диагностический процесс предполагает детальное сбор и сбор анамнеза с указанием характера, локализации и продолжительности болей, а также провоцирующих факторов. Требуется детальное гинекологическое обследование, включая микробиологическое исследование, чтобы исключить инфекции или другие процессы, которые могут быть причиной боли.
Тест на ватной палочке (Тест ватным тампоном) Его используют для локализации боли, прикасаясь кончиком ватного тампона к различным частям вульвы и входу во влагалище. Это может быть полезно для определения типа вульводинии, но одного этого недостаточно для постановки диагноза.
Состояние тазового дна можно оценить, наблюдая за напряжением или спазмами мышц, которые часто вызывают боль.
Важно оценить наличие сопутствующих заболеваний, таких как фибромиалгия, тревога, депрессия, так как они чаще встречаются у женщин с вульводией.
Существуют стандартизированные анкеты, такие как Анкета для оценки вульварной боли (VPAQ)которые ценят характер и силу боли, эмоциональную реакцию и ее влияние на повседневную и сексуальную жизнь. Они могут помочь поставить диагноз и спланировать лечение.
Ссылки:
1. Бержерон С., Рид Б.Д., Вессельман У., Бом-Старке Н. Вульводиния. Справочники по болезням Nature Reviews (Интернет). 2020 30 апреля; 6 (1). Авалент из:
2. Американский колледж акушеров и гинекологов, Американское общество кольпоскопии и патологии шейки матки, Векслер Н., Хефнер Х.К., Лоусон Х.В., Стокдейл К.К. Постоянная боль в вульве (Интернет). Том. Номер 673, Заключение комитета. Сентябрь 2016 г.
3. Вульводиния (Интернет). АКОГ. Авалент из: https://www.acog.org/womens-health/faqs/vulvodynia