Какие изменения происходят при болезни Дюпюитрена в пожилом возрасте?
болезнь Дюпюитрена представляет собой постепенное утолщение и затвердевание ладонной фасции (соединительной ткани под кожей ладони). В зоне поражения образуются твердые узелки и нити (узловатые и нитевидные образования фасций), повторяющие ход пальцев. По мере прогрессирования процесса эти структуры стягивают слои тканей ладони и постепенно сгибают пальцы. Заболевание чаще возникает у людей старше шестидесяти лет, когда фасция становится более твердой и теряет часть своей нормальной эластичности. По мере накопления большего количества коллагена ткань становится еще более жесткой, что еще больше ограничивает разгибание пальцев.
С возрастом ладонная фасция претерпевает изменения в клеточном составе и в процессах обновления ткани. Некоторые из фибробластов (клеток, которые строят и поддерживают соединительную ткань) постепенно превращаются в миофибробласты – клетки, которые стягивают окружающую фасцию и выделяют большее количество коллагена. Так формируются нитевидно-фиброзные образования, характерные для болезни Дюпюитрена. Параллельно микроциркуляция (кровообращение в мельчайших кровеносных сосудах) на ладони ослабевает, и ткани получают меньше кислорода, что поддерживает процессы, усиливающие фиброз и приводящие к более жестким участкам ладонной фасции.
Метаболические нарушения, которые чаще встречаются в пожилом возрасте, такие как нестабильные показатели сахара в крови и повышенное содержание жиров в крови (более высокий уровень триглицеридов и холестерина), могут усилить фиброзные процессы в ладонной фасции. Эти условия сохраняют низкий уровень воспаления в течение длительного времени и воздействуют на клетки ткани, что ускоряет накопление коллагена. Генетическая предрасположенность к развитию болезни Дюпюитрена имеет существенное значение для появления заболевания, а возрастные изменения фасции и окружающих тканей делают фиброзные изменения более выраженными, особенно в пожилом возрасте.
Как проявляется болезнь Дюпюитрена в пожилом возрасте?
Клиническая картина болезни Дюпюитрена в пожилом возрасте характеризуется более жесткими и четко выраженными изменениями в области ладоней, ограничивающими разгибание пальцев. У пожилых людей чаще поражаются безымянный палец и мизинец, но также может поражаться средний или большой палец. Ограничение в разгибании пальцев обычно более выражено при развитии заболевания на фоне ослабления мускулатуры и возрастных изменений мелких суставов кисти, что затрудняет компенсацию фиброзных изменений окружающими тканями.
Характерным признаком болезни Дюпюитрена является невозможность полностью прикоснуться ладонью к плоской поверхности. Это ограничение затрудняет захват предметов, поддержание ладони, когда она стоит или удерживается, а также выполнение более тонких движений. В пожилом возрасте регенерация тканей происходит медленнее, поэтому одинаковая степень контрактуры (ограничения разгибания пальцев за счет затвердевших тканей) приводит к более значительным функциональным нарушениям по сравнению с более молодым возрастом.
В пожилом возрасте болезнь Дюпюитрена обычно развивается медленнее, но вызывает более значительные функциональные нарушения. Узелки в области ладоней более твердые, а нитевидные уплотнения часто достигают более глубоких слоев соединительной ткани. Пальпация может быть затруднена при наличии возрастных изменений кожи и фасций. УЗИ помогает определить глубину и локализацию этих изменений и помогает при планировании лечения, однако диагноз ставится прежде всего при осмотре.
Хотя болезнь Дюпюитрена развивается медленно, раннее выявление ухудшения состояния у пожилых людей важно, поскольку своевременное лечение снижает риск постоянного ограничения движений. Оценка при осмотре должна включать состояние тканей ладони, силу захвата, степень разгибания в пораженных суставах, способность кисти выполнять повседневную деятельность.
Какой подход к лечению болезни Дюпюитрена у пожилых людей является наиболее подходящим?
Подход к лечению болезни Дюпюитрена должен определяться с учетом степени контрактуры, ограничения движений пальцев и сопутствующих заболеваний. При более легких формах можно проводить периодическое наблюдение, если узелки не ограничивают разгибание пальцев. Легкая амплитуда движений, легкий разогрев тканей в области ладоней и легкая растяжка помогают уменьшить скованность, но не останавливают прогрессирование заболевания.
Для умеренного ограничения разгибания пальцев можно использовать методику, при которой затвердевшие связки ладонной фасции разрезают тонкой иглой через небольшой прокол кожи. Процедура короткая, восстановление быстрое и часто более целесообразно у пожилых людей, у которых хирургическое иссечение пораженной фасции сопряжено с более высоким риском. Эффект хороший, но повторное образование контрактуры более вероятно по сравнению с хирургическим удалением пораженных тканей.
Еще один щадящий метод – применение коллагеназы – фермента, разрушающего затвердевший коллаген в пораженном суставе. Через некоторое время после инъекции ткань размягчается настолько, что врач может осторожно развернуть палец. Этот метод требует точности в размещении препарата и наблюдения в течение следующих дней, чтобы определить, возникает ли отек, болезненность или синяки в месте нанесения. Этот подход часто дает хорошие результаты у пожилых людей, поскольку восстановление длится недолго и хирургического разреза не требуется.
При выраженных контрактурах или когда более щадящие методы не приводят к достаточному улучшению, производят хирургическое иссечение пораженной части ладонной фасции. Хирургическое вмешательство позволяет удалить затвердевшие структуры, ограничивающие разгибание пальцев, и часто восстанавливает больший диапазон движений. У пожилых людей в этом возрасте оценивают состояние сосудов, сопутствующие заболевания и заживление тканей, поскольку эти факторы влияют на послеоперационное восстановление. Хотя период восстановления более длительный, хирургическое лечение обычно обеспечивает более стойкое улучшение.
После любого вмешательства ведущее значение имеет реабилитация. Он включает в себя растяжку, упражнения с помощью терапевта, самостоятельные упражнения на объем движений, ношение шины на ночь для поддержания гибкости и регулярные осмотры. У пожилых людей процесс реабилитации обычно занимает больше времени, но именно от этого зависит степень восстановления движения в пораженных пальцах. Основная цель реабилитации – сохранить подвижность, сохранить уход за собой и ограничить риск рецидива контрактуры.
Ссылки:
1. Салари Н., Хейдари М., Хасанабади М. и др. Распространенность болезни Дюпюитрена во всем мире: систематический обзор и метаанализ. Дж Ортоп Хирург Рез. 2020;15:495. дои: 10.1186/s13018-020-01999-7.
2. Нанн С., Ковур Дж., Фаулер Дж. и др. Хирургическое лечение болезни Дюпюитрена: систематический обзор и сетевой метаанализ. Хэнд (Нью-Йорк). 2024;19(8):1283-1292. дои: 10.1177/15589447231174175.
3. Халик Ф., Орджи К. Контрактура Дюпюитрена: обзор литературы. Куреус. 2024;16(12):e74945. doi:10.7759/cureus.74945.
4. Хиндоча С., МакГрутер Д.А., Баят А. Эпидемиологическая оценка болезни Дюпюитрена: уровень заболеваемости и распространенности в зависимости от этиологии. Хэнд (Нью-Йорк). 2009;4(3):256–269. doi: 10.1007/s11552-008-9160-9.