Болезнь Пейрони это состояние, при котором твердые волокнистые срезы образуются в соединительной ткани эректильных тел (туника Albuginea), что мешает равномерному расширению кавернозных тел (пещерные тела) во время эрекции. Результатом является деформация полового члена, который может проявляться как кривизна, сужение или преломление его ствола (центральная цилиндрическая часть между основанием и головой) в эрекции.
Патогенез для возникновения состояния является многофакторным путем включает в себя микротравмы в сексуальной активности, активацию воспалительных медиаторов, таких как TGF-β1 (трансформирующий фактор роста белок 1-A, который стимулирует процессы фиброза), дисбаланс в расщеплении и коллагеновом синтезе. Наличие диабета, артериальной гипертонии, курения и контрактуры Dupuitren увеличивает вероятность развития болезни Пейрони.
Какова клиническая картина болезни Пейрони?
Наиболее характерным признаком болезни Пейрони является приобретенная и выраженная кривизна полового члена в эрекции. Направление искажения зависит от местоположения волокнистой бляшки. В некоторых случаях отклонение мягкое, в других оно выражается и может предотвратить общение. В дополнение к кривизе, сужение элемента с появлением «песочных часов», истончением багажника или складыванием в области, где расположена табличка. Бляшки пальпируются (затрагивают физическое обследование) в качестве твердых областей под кожей и могут быть разнообразными размерами. По мере развития процесса некоторые из них кальцифицируют, что исправляет деформацию.
Боль в стволе полового члена характерна для активной фазы (начальной стадии, на которой изменяются симптомы) болезни Пейрони, когда в фиброзной ткани происходит воспалительный процесс. Боль проявляется во время эрекции, а иногда и в расслабленном состоянии. На этом этапе бляшки все еще формируются, деформация может измениться, а боль более выражена. Активный период обычно длится от 6 до 18 месяцев. В стабильной фазе симптомы не меняются в течение как минимум трех месяцев, боль ослабляет или исчезает, но деформация остается. Важно отметить, что во многих случаях болезни Пейрони не существует спонтанного улучшения, и в некоторых из них деформация и симптомы ухудшаются с течением времени.
Укорочение пениса в эрекции может наблюдаться, когда волокнистые изменения более обширны или покрывают всю окружность элемента, так как это ограничивает растяжение кавернозных тел. Также могут возникнуть трудности в достижении или поддержании эрекции, связанной с механическими ограничениями, изменениями кровоснабжения для полового члена или психологических факторах, таких как беспокойство по поводу появления полового члена и страх неудачи во время полового контакта.
Диагноз болезни Пейрони включает в себя сбор данных о начале и развитии симптомов, проведении физического обследования в расслабленном пенисе и оценке деформации полового члена в эрекции. Для этой цели эрекция полового члена может быть вызвана внутриклетным введением вазоактивного агента (препарат, который стимулирует кровь наполнение кавернозных тел). Ультразвуковое исследование позволяет определить размер и структуру бляшки, наличие кальцификации и состояние кровотока к половому члену. Эти данные являются ключевыми при выборе подхода для лечения болезни Пейрони, что позволяет вам определить, является ли более подходящим мониторингом, лекарственной терапией или хирургической коррекцией более подходящей.
Каковы осложнения болезни Пейрони?
Физические осложнения включают трудности с проникновением во время полового акта, полового акта и нестабильность ствола полового члена, в котором затронутая область сложена при нажатию. Экспрессированная деформация может полностью предотвратить коитус. Сужение и складывание ствола полового члена в зоне травмы увеличивает риск новых травм, а кальцифицированные бляшки создают постоянное механическое препятствие во время эрекции.
Эректильная дисфункция является распространенным осложнением при болезни Пейрони. Это ограничивает сексуальную активность и может углубить со временем. При наличии сопутствующих метаболических или сосудистых заболеваний вероятность постоянной эрекции больше.
Психологическое воздействие на болезнь Пейрони является значительным. Многочисленные исследования показали повышенную тревогу, депрессивные симптомы и напряжение в интимных отношениях. Потеря предыдущей длины полового члена, видимой деформации и снижения способности проникновения часто приводит к предотвращению сексуального контакта. Для многих мужчин, затронутых мужчинами, эректильная дисфункция и ограничение сексуальной функции воспринимаются как наибольшая тяжесть, а не кривизна самого члена.
Болезнь Пейрони требует своевременной медицинской оценки новой боли, внезапного искажения полового члена, твердой области, которая ощущается под кожей, быстрое изменение формы полового члена или трудности в проникновении во время полового акта. Даже с легкими симптомами расстройства, консультация с урологом позволяет обнаружить выходные измерения состояния полового члена и планировать последующий мониторинг его изменений. В стабильной фазе с фиксированной деформацией полового члена, которая ограничивает сексуальную жизнь, рекомендуются оперативные или минимально инвазивные методы коррекции. Выбор подхода зависит от угла и типа кривизны полового члена, наличия кальцификации и эректильной дисфункции.
В активной фазе болезни Пейрони цель состоит в том, чтобы облегчить боль и ограничить прогрессирование деформации, в то время как в стабильной фазе оценивается, как она влияет на половую жизнь. Предоставление ранней и точной информации о ходе заболевания и доступных вариантов лечения снижает беспокойство и помогает принять обоснованное решение.
Эпидемиологические данные показывают, что болезнь Пейрони не является редкой и влияет на все возрастные группы после полового созревания, увеличивая частоту после сорокового года. Наличие метаболических расстройств и анамнеза соперников, связанных с делу, связаны с более высоким риском развития заболевания. Из -за чувствительного характера жалоб часто существует задержка в поиске медицинской помощи у уролога, что может ограничить возможности для своевременного и эффективного лечения состояния.
Ссылки:
1. Нехра А., Альтервиц Р., Калкин Д.Дж., Фарадей М.М., Хаким Л.С., Хейдельбо Дж.Дж. и др. Болезнь Пейрони: руководство AUA. J UROL. 2015; 194 (3): 745-753. Doi: 10.1016/j.juro.2015.05.098.
2. Гелбард М.К., Дори Ф., Джеймс К. Естественная история болезни Пейрони. J UROL. 1990; 144 (6): 1376–1379. Doi: 10.1016/s0022-5347 (17) 39746-x.
3. Cocci A, Di Maida F, Cito G, et al. Естественная история болезни Пейрони: современный обзор. World J Meens Health. 2021; 39 (3): 399–414. PMID: 32648381.
4. Terier JE, Nelson CJ. Психологические аспекты болезни Пейрони. Перевести Андрол Урол. 2016; 5 (3): 290–295. Doi: 10.21037/tau.2016.05.14.
5. Харцелл Р. Психосексуальные симптомы и лечение болезни Пейрони в рамках модели совместной помощи. Sex Med. 2014; 2 (4): 168–177. Doi: 10.1002/sm2.45.
6. Левин Л.А., Ларсен С.М. Патофизиология и клинические проявления болезни Пейрони. UROL CLIN NORTH AM. 2011; 38 (2): 195-204. Doi: 10.1016/j.ucl.2011.02.006.
7. Сандин Д.П., Лесли С.В., Лотфоллахзаде С. Пейрони болезнь. В кн.: Statpearls. Остров сокровищ (Флорида): публикация Statpearls; 2024.
8. Johns Hopkins Medicine. Болезнь Пейрони. Клинический обзор симптомов и этапов.
9. Международное общество сексуальной медицины. Как может вызвать болезнь Пейрони.
10. Американская академия семейных врачей. Болезнь Пейрони. Клиническое резюме.