Болезненные менструации — дисменорея— это состояние, при котором менструация сопровождается симптомами, особенно болью, которые мешают нормальной повседневной жизни женщины. Боль имеет схваткообразный характер и связана с сокращением матки, сопровождающим отделение ненужного уже эндометрия. Обычно это начинается прямо перед менструальным циклом или во время него.
Болезненные менструации являются наиболее распространенной гинекологической жалобой среди девочек-подростков и молодых женщин и могут существенно влиять на качество жизни, повседневную деятельность, учебу или работу.
Какие существуют виды дисменореи?
Выделяют два основных типа дисменореи: начальный и вторичный.
- Первичная дисменорея встречается у молодых женщин и девочек-подростков и не связано с другими заболеваниями или видимыми проблемами в области таза. Этот вид боли чаще всего обусловлен повышенной выработкой простагландинов и лейкотриенов, которые приводят к сокращению матки и временному нарушению кровообращения в тканях, что и вызывает боль.
- Вторичная дисменорея является результатом определенного заболевания, такого как эндометриоз, аденомиоз, миома матки или инфекция органов малого таза. Этот тип боли часто требует дальнейшей диагностики и лечения, особенно если симптомы не улучшаются при обычном лечении.
Факторы риска
Первичная дисменорея — наиболее распространенная форма болезненных менструаций. По данным крупномасштабных исследований и метаанализов, первичной дисменореей страдают от 70% до 86% молодых женщин и студентов. Новые эпидемиологические исследования дают более четкую картину факторов риска и связанных с ними состояний. Среди них:
-
Раннее менархе (первая менструация);
-
Семейный анамнез болезненных менструаций;
-
Нерегулярный цикл;
-
Высокое потребление кофеина;
-
Частое употребление холодных напитков;
-
Стресс;
-
Недостаточный сон.
С другой стороны, такие факторы, как достаточный сон и высокая самооценка, считаются защитными. Определенные вредные привычки и образ жизни, такие как курение, частое употребление сладких продуктов, малоподвижный образ жизни и отклонения в массе тела (слишком низкий или высокий ИМТ), также связаны с повышенным риском и более выраженными симптомами.
Наиболее частой причиной вторичной дисменореи является эндометриоз. При нем ткань эндометрия разрастается в атипичных местах. Под гормональным воздействием он претерпевает изменения, характерные для эндометрия матки, и с наступлением менструации кровоточит. Однако в этом случае крови некуда стекать, она скапливается и причиняет боль. Со временем между органами таза могут образовываться спайки, что также может быть причиной боли.
Другие возможные состояния, которые могут привести к вторичной дисменорее, включают:
-
Аденомиоз – состояние, при котором эндометрий начинает прорастать внутрь – в мышечную стенку матки, что приводит к увеличению и уплотнению матки, а также к сильным менструальным болям. Это чаще встречается у пожилых женщин, которые уже рожали;
-
Миомы матки (лейомиомы) – симптомы зависят от их локализации и размера, обычно чем они крупнее, тем больше симптомов они вызывают, тогда как небольшие миомы остаются бессимптомными;
-
Врожденные аномалии матки;
-
Инфекции органов малого таза;
-
Другие заболевания, такие как болезнь Крона, могут ухудшить симптомы.
Уход
Первая линия лечения – обезболивающие из группы нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они уменьшают выработку простагландинов, веществ, вызывающих сокращения матки и боли. Они наиболее эффективны при приеме в самом начале симптомов или незадолго до начала менструации, при необходимости прием можно продолжать в течение 2-3 дней.
Обычно используемый представитель – ибупрофен. Следует знать, что длительный прием таких препаратов изменяет кислотность желудка и может вызвать образование язв. По этой причине их длительное применение должно контролироваться врачом и сопровождаться лекарствами, защищающими слизистую оболочку желудка.
Если после трех последовательных периодов приема НПВП улучшения не наблюдается, следующим шагом является гормональное лечение. Гормональные средства подавляют овуляцию и уменьшают накопление слизистой оболочки матки, что приводит к уменьшению количества простагландинов и, соответственно, уменьшению болей.
Рекомендуемая гормональная терапия включает:
-
Комбинированные противозачаточные таблетки (с эстрогеном и прогестином);
-
Только прогестиновые препараты (мини-пили, инъекции, имплантаты);
-
Внутриматочная гормональная спираль (с левоноргестрелом).
У некоторых пациентов непрерывный прием комбинированных таблеток (без перерывов между упаковками) обеспечивает лучшее обезболивание, чем стандартный циклический прием.
При наличии симптомов, указывающих на вторичную дисменорею – например, очень сильной боли, не поддающейся обычному лечению, боли во время полового акта или необычного кровотечения, важно обратиться за консультацией к гинекологу.
Помимо медикаментозного лечения, существуют нефармакологические подходыкоторый может помочь при более легкой боли или использоваться в сочетании с другими методами лечения. Некоторые из них:
-
Теплый компресс на низ живота;
-
Легкие физические упражнения или прогулки;
-
Трансэпидермальная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) – устройство, которое помещается на кожу и стимулирует нервы;
-
Релаксация, глубокое дыхание, йога.
Научные доказательства эффективности пищевых добавок и растительных препаратов ограничены и имеют низкое качество. Поэтому их не рекомендуют в качестве основного метода лечения.
Важно не игнорировать менструальную боль, особенно если она усиливается со временем или не поддается обычному лечению. Своевременная консультация гинеколога может помочь выявить и вылечить основные заболевания, а также значительно улучшить качество жизни.
Ссылки:
Дисменорея: болезненные менструации. (без даты). АКОГ.
Лю Дж., Ван Ю., Ву Л., Ван Л. и Фанг Х. (2024). Исследование факторов, влияющих на первичную дисменорею у студенток колледжа: систематический обзор и метаанализ. Медицина, 103(49), e40906.