Что такое язвенная болезнь?
Пептическая язва является конечным результатом воспаления в результате нарушения баланса между защитными и токсическими факторами в желудке или двенадцатиперстной кишке, в результате чего нарушается целостность слизистой оболочки и образуются дефекты — изъязвления. У детей язвенную болезнь делят на первичную и вторичную.
- Наиболее распространенная причина первичная язва это инфекция с Хеликобактер пилори — бактерия использует уреазу для создания более щелочной среды, подходящей для ее выживания, но также вырабатывает ферменты и токсины, которые еще больше повреждают слизистую оболочку.
- Причины развития вторичная язва принимают лекарственные препараты (преимущественно нестероидные противовоспалительные препараты — НПВП, кортикостероиды, вальпроат натрия, препараты железа, калия), а также состояния гиперсекреции кислоты — синдром Зеллингера-Эллисона, системный мастоцитоз, синдром короткой кишки.
У детей редко наблюдается классическая клиническая картина язвенной болезни — боли в эпигастрии (в верхней средней части живота), усиливающиеся после еды. Дети обычно не могут локализовать боль. Симптомы варьируются в зависимости от возраста ребенка.
- У младенцев и детей раннего возраста наблюдаются затруднения при кормлении, рвота, эпизоды плача, иногда кровавая рвота (рвота с кровью) и мелена (черный стул, вызванный кровотечением в верхних отделах желудочно-кишечного тракта).
- У детей старшего возраста уже присутствуют боли в эпигастрии, ощущение «располнения» после еды, тошнота.
Боль обычно описывается как «тупая», в отличие от острой жгучей боли у взрослых, и длится от нескольких минут до нескольких часов. У детей старшего возраста характерна ночная боль.1
Как ставится диагноз?
Методом выбора при диагностике язвенной болезни является эзофагогастродуоденоскопия — эндоскопический метод, при котором через пищевод вводится тонкая гибкая трубка с камерой (эндоскоп), с помощью которой врач видит состояние слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. При этом обследовании выявляют язву, гастрит, наличие кровотечений, полипов и других изменений слизистой оболочки. При необходимости может быть взята биопсия для дальнейшего исследования на наличие инфекции H. pylori. Для ее проведения детей в течение 5-10 минут вводят под наркоз.1
Возможно ли, что ребенок страдает гастритом, вызванным H. pylori?
H. pylori Инфекция является одной из наиболее распространенных бактериальных инфекций среди человека. Точный механизм заражения не ясен, скорее всего, путь заражения фекально-оральный или орально-оральный. Все дети с H. pylori при инфекции развивается гистологически хронический активный гастрит, но симптомы развиваются лишь у немногих. При наличии таковых наиболее характерны боли в животе, рвота, реже — рефрактерная железодефицитная анемия и неудовлетворительный рост. Хроническая колонизация бактериальным возбудителем является предрасполагающим фактором развития язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, некоторых видов рака желудка и лимфом.
Диагноз ставят на основании гистологического исследования биопсийного материала. Существуют и неинвазивные методы – тест на антиген из кала и тест на С-мочевину в выдыхаемом воздухе. В присутствии H. pylori даже при отсутствии симптомов необходимо начать эрадикационную терапию. Лечение представляет собой комбинацию ингибиторов протонной помпы и антибиотиков.
Успешное искоренение H. pylori имеет очень хороший прогноз, с минимальной вероятностью рецидива (реактивации инфекции).1,2
Как прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) приводит к язве?
НПВП непосредственно раздражают слизистую желудка, подавляя важные ферменты и молекулы — ЦОГ и простагландин, функция которых заключается в создании защитного слоя этой самой слизистой.
Чтобы предотвратить их образование, необходимо соблюдать следующие правила:
- Использовать только при необходимости (высокая температура, боль). Следует избегать «профилактического» приема;
- Прием правильной дозы в соответствии с возрастом и весом ребенка, а также концентрацией лекарства;
- Прием пищи перед приемом лекарства – таким образом снижается местное раздражение;
- Короткие курсы применения – не более 5-7 дней;
- Применение ингибиторов протонной помпы только у детей, находящихся на длительной терапии НПВП и после консультации врача.1.3
Ссылки:
1. Клигман Р. и др., Учебник Нельсона по педиатрии, 22-е издание;
2. Брейден Б. Диагностика инфекции Helicobacter pylori. БМЖ. 2012;344:44–46.
3. Чан Ф.К. Ингибиторы протонной помпы при язвенной болезни. Ланцет. 2008;372:1198–1200.