Роль сахара в крови и гликированного гемоглобина в клинической практике
Исследование содержание сахара в крови (глюкоза) и гемоглобин (HBA1C) лежат в основе диагноза, скрининга и мониторинга сахарного диабета. Они широко используются как в больнице, так и в амбулаторной помощи и воспринимаются как обычные и относительно надежные. Однако это создает ложное чувство безусловной подлинности, которое несет риск диагностических и терапевтических ошибок.
Измерение сахара в крови предоставляет информацию о текущем уровне глюкозы, в то время как гликированный гемоглобин отражает среднюю гликемию (концентрация глюкозы в крови) в течение последних 8-12 недель. Несмотря на их статус в качестве стандартных диагностических параметров, оба остаются восприимчивыми к ряду биологических и аналитических факторов, которые могут поставить под угрозу их надежность.
Когда тест на сахар в крови не отражает реальную гликемию?
Сахар в крови восприимчив к физиологическим колебаниям, связанным со стрессом, гормональными изменениями, лекарствами и питанием. Следовательно, одного значения часто недостаточно для интерпретации вне клинического контекста.
- Стрессовая гипергликемия
В таких острых условиях, как инфаркт миокарда, инсульт, основные хирургические вмешательства или сепсис, организм выделяет адреналин, кортизол и глюкагон. Эти гормоны увеличивают выработку глюкозы и приводят к гипергликемии даже в тех случаях, когда сахарный диабет не обеспокоен. Гипергликемия, вызванная состоятельными условиями стресса, может достигать значений от 10 до 12 ммоль/л, но диагностированность сахарного диабета требует повторной лабораторной оценки со стабилизированным клиническим состоянием.
- Ошибки подготовки перед тестом
Лабораторные испытания сахара в крови натощак требуют не менее 8 часов воздержания от еды и напитков (кроме воды). Даже потребление кофе, жвачки с сахаром или сигарет может увеличить результат на 0,5 до 1,5 ммоль/л. Такие ошибки распространены в амбулаторной практике, особенно с недостаточно хорошо хорошо определенными инструкциями и приводят к ложному повышению уровня сахара в крови.
- Ошибки выборки и анализа
Глюкоза в образце крови со временем разрушается из -за метаболической активности (гликолиза) эритроцитов. Если образец не центрифугируется в течение двух часов после взятия, концентрация глюкозы может уменьшаться на 5-7% в час при комнатной температуре. Это создает риск ложно низких результатов.
Насколько надежно изучение гликированного гемоглобина?
Гликированный гемоглобин измеряет долю гемоглобина, который необратимо связан с глюкозой — Hba1c. Гликированный гемоглобин отражает, сколько среднего сахара в крови было за последние 2-3 месяца, поскольку эритроциты (эритроциты) живут примерно около 120 дней. Из -за этой стабильности изучение гликированного гемоглобина используется не только для последующего, но и для диагностики диабета. Считается, что значение ≥6,5% (48 ммоль/моль) считается диагностическим порогом для сахарного диабета в соответствии с международными критериями.
Несмотря на широкое применение, этот биомаркер имеет свои ограничения. Любое условие, которое изменяет продолжительность жизни эритроцитов, может значительно повлиять на значение гликированного гемоглобина, отклонив его в направлении ниже или выше фактической гликемии. Основные причины ошибок при изучении гликированного гемоглобина включают:
- Гемолитическая анемия и острая кровопотеря — сокращение жизни эритроцитов, что приводит к ложно низкому гликированному гемоглобину;
- Дефицит железа и анемия дефицита B12 — расширенный опыт эритроцитов, который может вызвать ложно повышенный гликированный гемоглобин (до +0,4%);
- Переливания (переливания крови) — смешивание популяций из молодых и старых эритроцитов, в которых гликированный гемоглобин не отражает реальную гликтику;
- Гемоглобинопатии (HBS, HBC, HBE) — В некоторых наследственных изменениях (мутации в генах) в структуре гемоглобина лабораторные методы измерения HBA1C могут давать неточные результаты. Это связано с взаимодействием между атипичными формами гемоглобина и аналитическими методами (особенно высокоэффективной жидкой хроматографией и иммунотурбидиметрией) и может привести к отклонению в значении до ± 1,0%;
- Хроническая почечная недостаточность -Присутствие анемии, уремии и лечения эритропоэтина может снизить HBA1C на 0,5-1,0% по сравнению с фактическим уровнем сахара в крови.
Когда гликированный гемоглобин и сахар в крови противоречат себя?
В клинической практике часто существует несоответствие между значением гликированного гемоглобина и нынешним сахаром в крови. Это поднимает сомнения относительно надежности одного из двух параметров. Возможные объяснения этого включают:
- Высокий уровень сахара в крови, нормальный гликированный гемоглобин — часто с острым наступлением диабета, в стрессе или в краткосрочной жизни эритроцитов;
- Нормальный уровень сахара в крови, высокий гликированный гемоглобин — Возможно для анемии, гемоглобинопатий или в состоянии после длительного периода гипергликемии (успешно стабилизированной в данный момент).
В таких случаях важно, чтобы результаты интерпретировались в контексте дополнительных лабораторных данных и общей клинической картины.
Диагностические альтернативы гликированного гемоглобина и сахара в крови и того, как избежать неправильных толкований
В случае сомнения, особенно при наличии анемии, почечной недостаточности или нестабильной гликемии, можно использовать дополнительные или альтернативные тесты:
- Фруктозамин экзамен -Поджает гликированный сывороточный альбумин и предоставляет информацию о среднем сахаре в крови за последние 2-3 недели. Он подходит для условий с быстрыми колебаниями уровня глюкозы или для нарушения срока службы эритроцитов, в которых гликированный гемоглобин может быть неточным;
- Среднесуточная глюкоза (S)Расчетный средний глюкоза) — представляет результат гликированного гемоглобина в качестве среднего значения сахара в крови в ммоль/л (в тех же единицах, в которых глюкоза измеряется с помощью глюкозы). Это облегчает понимание взаимосвязи между длительным контролем и ежедневными ценностями;
- Профиль глюкозы или непрерывный мониторинг глюкозы — Подходит для подозреваемого сахара в крови после еды, нестабильного гликемического контроля или симптоматических гипогликемических эпизодов, которые не обнаруживаются в стандартных исследованиях.
В случае пограничных лабораторных значений или несоблюдения между клинической картиной и результатами могут применяться дополнительные тесты, такие как оральные глюкозолы (OGTT) или исследование резистентности к инсулину через HOMA-IR (индекс резистентности к инсулину). Они не заменяют стандартные показатели, но поддерживают диагноз и оценку метаболического статуса.
Ссылки:
1. Американская диабетическая ассоциация. Стандарты медицинской помощи при диабете -2024. Уход за диабетом. 2024; 47 (Suppl 1): S19 -S40.
2. мешки DB. A1C против тестирования глюкозы: сравнение. Уход за диабетом. 2011; 34 (2): 518–523.
3. Радин г -жа подводных камней в измерении гемоглобина A1C: когда результаты могут вводить в заблуждение. J Gen Intern Med. 2014; 29 (2): 388–394.
4. Weykamp C. Hba1c: обзор аналитических и клинических аспектов. Ann Lab Med. 2013; 33 (6): 393-400.
5. Selvin E, Steffes MW, Zhu H, et al. Гликированный гемоглобин, диабет и сердечно -сосудистый риск у взрослых недиабетических людей. N Engl J Med. 2010; 362 (9): 800–811.
6. Saudek CD, Herman WH, Sacks DB, et al. Новый взгляд на скрининг и диагностику сахарного диабета. J Clin Endocrinol Metab. 2008; 93 (7): 2447–2453.
7. Nathan DM, Kuenen J, Borg R, et al. Перевод анализа A1C на оценочные средние значения глюкозы. Уход за диабетом. 2008; 31 (8): 1473–1478.