Кольпоскопия — специализированное гинекологическое обследование, позволяющее детально осмотреть шейку матки, влагалище и наружные половые органы. Чаще всего используется для уточнения результатов мазка Папаниколау или теста на ВПЧ и играет ключевую роль в раннем выявлении предраковых и раковых изменений шейки матки.
Что такое кольпоскопия?
Кольпоскопия проводится с помощью специального оптического прибора – кольпоскопкоторый многократно увеличивает изображение и позволяет врачу увидеть изменения, невидимые невооруженным глазом. Само устройство не соприкасается с телом – оно остается вне влагалища.
Осмотр обычно длится от 10 до 20 минут, проводится в гинекологическом кабинете и протекает аналогично стандартному гинекологическому осмотру:
-
Больная занимает гинекологическую позицию;
-
Устанавливается зеркало для осмотра влагалища и шейки матки;
-
Врач применяет слабый раствор уксусной кислоты (3–5%), который помогает выделить измененные участки;
-
При необходимости применяют также раствор йода (проба Шиллера);
-
В сомнительных местах можно взять небольшая биопсия – образец ткани для гистологического исследования.
Само исследование обычно это не больно. При нанесении раствора уксуса может возникнуть легкое жжение. Если взята биопсия, может ощущаться кратковременная боль или пощипывание, похожее на менструальный дискомфорт.
Когда это необходимо?
Все больше специалистов проводят кольпоскопию в рамках планового гинекологического осмотра. Это позволяет своевременно поставить диагноз и начать лечение, а также дополняет результаты мазков. Обследование также может быть назначено после установления конкретной проблемы, требующей выяснения. Ниже приведены наиболее распространенные показания:
-
Отклонения в результатах мазков;
-
Положительный тест на вирус папилломы человека (ВПЧ), особенно при персистирующей инфекции или при наличии типов повышенного риска, таких как ВПЧ 16 и ВПЧ 18;
-
Сочетание ВПЧ-инфекции и легких клеточных изменений, при которых общий риск требует дальнейшей оценки;
-
Подозрительный вид шейки матки при плановом гинекологическом осмотре;
-
Необъяснимые кровотечения из половых путей, в том числе после полового акта или вне менструального цикла;
-
Наблюдение после лечения предраковых изменений или после лечения рака шейки матки;
-
Ослабленная иммунная система, при которой выше риск прогрессирования ВПЧ-инфекции;
-
Оценка изменений во влагалище или наружных половых органах при подозрении на патологические изменения.
Как выглядит здоровая шейка матки?
При нормальной кольпоскопической находке шейка матки видна полностью и четко, что позволяет провести полную и достоверную оценку обследуемой области. Граница между двумя основными типами клеток на шейке матки — так называемым плоским и железистым эпителием (плоскостолбчатая граница) — хорошо различима. Это важно, поскольку именно клеточные изменения чаще всего происходят в этой области. Поверхность шейки матки в норме гладкая, однородного розового цвета, без бугорков, язвочек и наростов. Кровеносные сосуды имеют правильный и мелкий рисунок, без резких расширений и необычной формы.
После применения слабого раствора уксусной кислоты (3-5%) нормальная ткань не белеет. Возможно незначительное и кратковременное осветление, но четко выраженных белых пятен не наблюдается. Это свидетельствует о том, что клетки хорошо развиты и без подозрительных изменений. Нет участков с неровными контурами, шероховатой поверхностью или необычным рельефом, а также изменений, напоминающих бородавки, полипы или другие образования.
При использовании раствора йода (так называемая проба Шиллера) здоровый плоский эпителий шейки матки равномерно окрашивается в темно-коричневый цвет. Это связано с нормальным содержанием гликогена в клетках и является признаком хорошего клеточного созревания. Области, не поглощающие йод, обычно представляют собой железистые или молодые метапластические клетки, и это также может быть нормальным явлением. Важно отметить, что в зрелой плоской слизистой оболочке при обычном осмотре не выявляется четко очерченных йодотрицательных участков.
Для более точной и единообразной оценки во всем мире используются международно признанные системы описания. Наиболее распространенной является классификация Международной федерации патологии шейки матки и кольпоскопии (IFCPC), которая различает нормальные, доброкачественные и патологические изменения. Существуют также такие балльные системы, как индекс Рейда и шкала Шведа, которые оценивают реакцию тканей на уксусную кислоту и йод, сосудистый рисунок и контуры возможных изменений. Низкие значения в этих системах соответствуют нормальному результату.
Подготовка минимальна
Рекомендуется не использовать вагинальные смывы, тампоны, вагинальные кремы, шарики или другие лекарственные средства, а также избегать половых контактов как минимум за 24 часа до исследования. Эти факторы могут повлиять на внешний вид шейки матки и затруднить правильную оценку во время обследования.
Наиболее подходящее время для проведения кольпоскопии – вне менструального периодапоскольку наличие кровотечения может затруднить видимость и интерпретацию результатов. Если менструация все же наступила накануне планового обследования, пациентке рекомендуется проконсультироваться с врачом, следует ли отложить обследование.
Перед кольпоскопией важно уточнить, беременна ли пациентка или есть подозрение на беременность. Кольпоскопия обычно безопасна в этот период и проводится при необходимости, но биопсию следует избегать, если нет серьезных медицинских показаний, поскольку она может привести к более сильному кровотечению. Также полезно сообщить о предыдущих гинекологических вмешательствах, аллергиях, хронических заболеваниях или приеме лекарств.
Ссылки:
1. IFCPC: Международная федерация патологии шейки матки и кольпоскопии. Руководство по кольпоскопии (Интернет). Доступно:
2. Цифровой атлас кольпоскопии (Интернет). Доступно:
3. Хан М.Дж., Вернер К.Л., Дарра Т.М., Гвидо Р.С., Мэтьюз С., Москицки А.Б. и др. Стандарты кольпоскопии ASCCP: роль кольпоскопии, преимущества, потенциальный вред и терминология для кольпоскопической практики. J Низкий отдел генитального тракта. 2017;21(4):223–229. doi:10.1097/LGT.0000000000000338. PMID: 28953110.