Третий триместр беременности охватывает период от 28-я неделя беременности до рождения и представляет собой заключительную, чрезвычайно динамичную стадию внутриутробного развития. Это время интенсивного роста плода, функционального созревания органов и систем, постепенной подготовки как ребенка, так и организма матери к родам. Хотя физический дискомфорт беременной часто усиливается, этот триместр отмечен явным ощущением близости встречи с ребенком и его активным присутствием посредством сильных и регулярных движений.
Седьмой месяц
В начале третьего триместра плод уже имеет хорошо сформированные органы, и упор делается на их функциональное созревание. Мозг продолжает интенсивно развиваться – формируются миллиарды новых нервных связей, а кора головного мозга начинает приобретать характерные складки и бороздки, увеличивающие площадь ее поверхности и функциональные возможности. Нервная система становится все более способной регулировать движение, температуру тела и основные жизненно важные функции.
Легкие продолжают вырабатывать сурфактант, и его количество постепенно увеличивается, что значительно повышает шансы на самостоятельное дыхание при преждевременных родах. Система кровообращения хорошо организована, и костный мозг постепенно берет на себя ведущую роль в кроветворении.
Подкожно-жировая клетчатка увеличивается, кожа становится более гладкой и менее прозрачной, а лануго (волосы на теле, появившиеся во втором триместре) постепенно начинают исчезать. Органы чувств функционируют активно – плод реагирует на свет, звук и прикосновения, уже четко выражены циклы сон-бодрствование.
К концу седьмого месяца малыш имеет длину около 35-38 см и весит примерно 1000-1300 г. Большинство детей, рожденных после этой стадии, имеют высокую выживаемость при адекватной неонатологической помощи.
Восемь месяцев
На восьмом месяце рост продолжается ускоренными темпами, причем основной прирост приходится за счет веса. Жировые отложения значительно увеличиваются, что придает плодам более округлый и «детский» вид. Кожа приобретает розовый оттенок, а ногти достигают кончиков пальцев.
Мозг и нервная система становятся все более и более сложными, позволяя совершать более тонкие движения и лучше адаптироваться к внешним раздражителям. Легкие практически полностью созревают, дыхательные движения становятся более частыми и скоординированными. Иммунная система начинает активно получать антитела от матери через плаценту, что обеспечит пассивную защиту новорожденного в первые месяцы после рождения.
Пространство в матке постепенно уменьшается, и движения, хотя и сильные, могут ощущаться более ограниченными и более «скользящими», а не резкими. Большинство плодов имеют головное расположение, то есть положение головой вниз, наиболее благоприятное для рождения. Если ребенок все еще находится в тазовом положении, это не значит, что он останется таковым до рождения – времени, чтобы повернуться, предостаточно.
Начало месяца является также временем третьей, окончательной морфологии плода, в ходе которой окончательно исследуются все органы ребенка, проводится детальная оценка кровотока в пупочных и маточных сосудах, а также в крупных кровеносных сосудах ребенка, оценивается степень зрелости плаценты, количество околоплодных вод и окончательно исключаются структурные дефекты плода. Если малыш находится в правильном положении, фотографии, сделанные на этом этапе, во многом будут отражать внешний вид после рождения.
В этом месяце обычно начинается регулярное наблюдение за тонусом плода — кардиотокографическое исследование. Запись обычно делается еженедельно, длится 20 минут и дает информацию о текущем состоянии плода, а также наличии схваток.
В конце восьмого месяца длина плода составляет около 40-45 см, а вес — от 2000 до 2500 г. Хоть и недоношенный, малыш приспособлен к самостоятельной жизни.
Девятый месяц
Последний месяц беременности – период окончательной подготовки к внеутробной жизни. Органы функционально зрелы, легкие обычно готовы к самостоятельному дыханию. Мозг продолжает развиваться даже после рождения, но теперь он может эффективно управлять жизненно важными процессами.
Плод занимает устойчивое положение в матке, а головка постепенно опускается в сторону малого таза. Жировая ткань достигает оптимального уровня, что поддерживает терморегуляцию после рождения. Vernix Caseosa – оболочка, покрывающая ребенка и предохраняющая кожу от постоянного контакта с околоплодными водами, уменьшается, но может сохраняться в кожных складках.
Движения остаются важным показателем благополучия ребенка и тщательно контролируются, хотя их частота может немного снизиться из-за ограниченного пространства. Для ребенка нормально не двигаться постоянно и у него бывают периоды бездействия, но важно знать, что если наблюдается заметное изменение частоты шевелений плода, следует оказать медицинскую помощьтак как это может быть индикатором проблемы.
К концу беременности плод имеет длину около 48-52 см и массу в среднем 3000-3500 г, хотя индивидуальные вариации вполне нормальны.
В третьем триместре учащаются предродовые осмотры, обсуждаются возможности родов и принимается решение о том, как они будут проводиться. Естественными родами в срок считаются любые, произошедшие после 37-й недели беременности, поэтому встретить малыша вполне реально в любой момент в течение девятого месяца.
Третий триместр – это период окончательной подготовки к завершению беременности – время, когда плод достигает функциональной зрелости, а организм матери адаптируется к предстоящим родам. Это этап, наполненный ожиданием, усиленным медицинским наблюдением и постепенным осознанием того, что беременность подходит к своему естественному завершению и встреча с новой жизнью совсем близка.
Ссылки:
1. Мур К.Л., Персо ТВН, Торчиа МГ. Развивающийся человек: клинически ориентированная эмбриология. 11-е изд. Филадельфия: Эльзевир; 2020.
2. Каннингем Ф.Г., Левено К.Дж., Блум С.Л. и др. Уильямс Акушерство. 26-е изд. Нью-Йорк: МакГроу-Хилл; 2022.
3. Всемирная организация здравоохранения. Рекомендации ВОЗ по дородовой помощи для положительного опыта беременности. Женева: ВОЗ; 2016.