Сухой альвеолит (альвеолярный остит) – одно из самых частых и неприятных осложнений после удаления зубов, особенно после удаления нижних зубов мудрости. Заболевание развивается, когда стабильный кровяной сгусток не формируется в альвеоле – костном ложе, где раньше находился зуб – или уже образовавшийся сгусток разрушается преждевременно. Этот сгусток играет ключевую роль в процессе заживления, поскольку он защищает кость и нервные окончания и служит основой для регенерации тканей. Когда он отсутствует, кость остается обнаженной и уязвимой, что приводит к сильной боли и задержке заживления.
Как и когда развивается сухой альвеолит?
Сухой альвеолит обычно возникает между вторым и четвертым днем после удаления зуба. Первоначально пациент может чувствовать нормальный послеоперационный дискомфорт, но он внезапно усиливается, а не уменьшается. Боль часто пульсирующая, сильная и может иррадиировать в ухо, висок или нижнюю челюсть. В отличие от нормального заживления, при сухом альвеолите сгусток отсутствует или частично разрушен, а в альвеоле можно увидеть серую или беловатую костную поверхность.
Основные симптомы и клиническая картина
Наиболее характерным симптомом сухого альвеолита являются сильные и продолжительные боли, плохо поддающиеся лечению обычными анальгетиками. Это часто сопровождается неприятным привкусом во рту и неприятным запахом изо рта, возникающим в результате бактериального загрязнения обнаженной кости. Десна вокруг места удаления может быть красной и болезненной, но обычно нет заметного отека или гноя, что отличает сухой альвеолит от острой инфекции. Общее состояние больного обычно не тяжелое, однако боль существенно ухудшает качество жизни.
Факторы риска возникновения сухого альвеолита
Вероятность развития сухого альвеолита зависит от сочетания местных и общих факторов. Травматическое удаление, особенно ретинизированных или полуретинированных зубов мудрости, значительно увеличивает риск. Курение является одним из наиболее важных факторов риска, поскольку никотин нарушает кровоснабжение, а всасывание в результате курения может механически выбить сгусток. Плохая гигиена полости рта, предшествующая инфекция в этой области, гормональные изменения и использование пероральных контрацептивов также связаны с более высокой заболеваемостью сухим альвеолитом. У некоторых больных индивидуальная склонность к усилению фибринолиза приводит к более быстрому растворению тромба.
Почему сухой альвеолит является проблемой?
Хотя сухой альвеолит не является опасным для жизни состоянием, он представляет серьезную проблему как для пациента, так и для лечащего врача. Боль может быть чрезвычайно интенсивной и продолжительной, а процесс заживления значительно затягивается. При отсутствии своевременного лечения существует риск вторичного инфицирования и хронических воспалительных изменений в кости. Помимо физического дискомфорта, это состояние приводит к психологическому стрессу и потере доверия к стоматологическому лечению.
Как лечится сухой альвеолит?
Лечение сухого альвеолита в основном направлено на облегчение боли и создание условий для правильного заживления. Первым этапом является тщательная очистка альвеолы от некротических тканей и остатков пищи с последующим промыванием растворами антисептиков. Часто накладывают лечебные повязки с обезболивающим и антисептическим действием, которые защищают кость и уменьшают боль. В большинстве случаев системные антибиотики не требуются, если нет признаков распространения инфекции. Последующие осмотры важны для мониторинга процесса заживления.
Как предотвратить сухой альвеолит?
Профилактика – ключевой момент в борьбе с сухим альвеолитом. Со стороны стоматолога важно, чтобы удаление было проведено атравматично, с минимальным повреждением окружающих тканей. После процедуры пациент должен получить четкие и подробные инструкции. Крайне важно не полоскать рот интенсивно в течение первых 24 часов, а также не сосать и часто сплевывать, чтобы не разорвать тромб. Отказ от курения в течение как минимум 48–72 часов после удаления значительно снижает риск. Также важна хорошая гигиена полости рта без непосредственной травмы места удаления.
Ссылки:
1. Колокитас А., Олех Э. и Милоро М. (2010). Альвеолярный остит: всесторонний обзор концепций и противоречий. Международный журнал стоматологии, 2010, 1–10.
2. Гарола Ф., Гиллиган Г., Панико Р., Леонарди Н. и Пьемонт Э. (2021). Клиническое лечение альвеолярного остита. Систематический обзор. Medicina Oral, Patologia Oral Y Cirugía Bucal, 26(6), e691–e702. https://doi.org/10.4317/medoral.24256