Половое созревание – это период перехода от детства к взрослой жизни. Происходят гормональные изменения, активирующие гипоталамо-гипофизарно-гонадную ось.
В гипоталамусе синтезируется гонадотропин-рилизинг-гормон, который стимулирует аденогипофиз к секреции лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), которые стимулируют развитие половых органов, а также образование и выделение половых гормонов. У девочек происходит выброс эстрогенов и прогестинов, а у мальчиков – тестостерона.
Когда наступает половое созревание?
Временем нормального наступления полового созревания у девочек считается период от 8 до 12 лет, а у мальчиков – от 9 до 13 лет. Об этапах полового развития судят по появлению вторичных половых признаков. У девочек учитывают развитие молочных желез, оволосение на лобке и появление первых менструаций, а у мальчиков — увеличение яичек и повторное оволосение на лобке.
Нарушения в период полового созревания могут возникать при наличии проблем в железах, связанных с половым развитием – гипоталамусе, гипофизе или в самих половых органах. К отклонениям от нормального полового созревания относятся преждевременное половое созревание, наступающее раньше указанных пределов, и позднее половое созревание. При позднем половом созревании признаков полового созревания после 13 лет у девочек и после 14 лет у мальчиков нет.
Каковы причины нарушений полового созревания и каковы симптомы?
Гонадотропные гормоны – ЛГ и ФСГ – могут иметь значение для возникновения преждевременного полового созревания, но причина может быть не связана с ними. Один тип, не связанный с гонадотропиновыми гормонами, характеризуется медленно прогрессирующими признаками — преждевременным появлением волос на лобке у мальчиков и девочек, а также преждевременным развитием молочных желез и началом менструального цикла. Подмышечные волосы появляются из-за повышенной секреции андрогенов надпочечниками. Это можно рассматривать как вариант нормального полового развития.
Это вызвано такими состояниями, как врожденная гиперплазия надпочечников, новообразования, нелеченный гипотиреоз, экзогенные андрогены или эстрогены. Раннее половое созревание также может быть вызвано аномальным ростом яичников у девочек или яичек у мальчиков из-за кист или опухолей.
Гонадотропин-зависимое преждевременное половое созревание обусловлено ранней активацией гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси. Встречается преимущественно у девочек, причем причина в большинстве случаев неясна, тогда как у мальчиков заболевание чаще обусловлено опухолями центральной нервной системы. Другими причинами у обоих полов являются мутации генов, регулирующих половое созревание, хромосомные аномалии, поражение ЦНС вследствие инфекций, травм и другие.
При преждевременном половом созревании вследствие более ранней активации желез и выброса гонадотропных гормонов обнаруживается ускоренный рост и созревание костей. Преждевременное половое созревание у девочек характеризуется ростом молочных желез, выделениями из влагалища, менструациями. У мальчиков оно характеризуется увеличением полового члена и яичек, появлением волос на лице, акне, спонтанными эрекциями, мутацией голоса. У представителей обоих полов начинают появляться волосы на лобке и в подмышках.
Причинами задержки полового созревания могут быть — задержка роста, хронические заболевания, такие как тяжелая астма, серповидно-клеточная анемия, язвенный колит, опухоли гипофиза или гипоталамуса, неактивный гипофиз (гипопитуитаризм), гипотиреоз, аномальное развитие репродуктивной системы. Клинически у девочек грудь не появляется до 12 лет, а менструальный цикл отсутствует до 15 лет. У мальчиков до 14 лет не увеличивается яички и не появляются волосы на лобке.
Как диагностируются и лечатся проблемы?
Анализы крови определяют наличие гормонов – лютеинизирующего и фолликулостимулирующего для обоих полов, эстрадиола для девочек и тестостерона для мальчиков. Возможно проведение УЗИ малого таза, МРТ головного мозга. При наличии полового диморфизма необходимо определить кариотип. Рентген для определения костного возраста.
Лечение зависит от причины преждевременного полового созревания, возраста ребенка и скорости развития полового созревания. Не каждый ребенок нуждается в лечении. У некоторых детей достаточно наблюдения за состоянием. В зависимости от основной причины могут потребоваться инъекции агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), которые задерживают развитие до достижения нормального возраста полового созревания. При генетических причинах трудно предотвратить преждевременное половое созревание.
Лечение задержки полового созревания зависит от причины. Если позднее половое созревание обусловлено семейным фактором и в конечном итоге нормальное развитие достигается с небольшой задержкой, лечение включает наблюдение и выжидание. Когда позднее половое созревание связано с низким уровнем половых гормонов и высоким уровнем гонадотропных гормонов, лечение чаще всего заключается в замене половых гормонов. Если задержка полового созревания вызвана плохим питанием, рекомендуется изменить образ жизни.
Ссылки:
Ассоциация эндокринологии. (2024, 23 октября). Нарушения полового созревания. Консультанты по эндокринологии, ПК https://www.endocrinewellness.com/puberty-disorders/
Задержка полового созревания. (без даты). Стэнфордская медицина, здоровье детей. https://www.stanfordchildrens.org/en/topic/default?id=delayed-puberty-90-P01947