Что такое церебральный атеросклероз?
Церебральный атеросклероз является хроническим утолщением и укреплением артерий головного мозга, связанных с накоплением липидов и волокнистой ткани в сосудистой стенке. Это приводит к сужению просвета сосуда (стеноз), нарушению кровоснабжения и повышенному риску ишемического повреждения в ткани головного мозга. Болезнь развивается медленно, часто бессимптомно, пока не произойдет серьезная сосудистая авария.
Церебральный атеросклероз начинается с повреждения эндотелия — внутреннего слоя сосудистой стенки, который обычно предотвращает накопление липидов и от образования сгустков, секретирующих веществ с вазодиляционным и антитромботическим эффектом. Когда эта защита нарушается, липопротеины с низкой плотностью (так -то, называемые «плохим холестерином») попадают в интимный (внутренний слой артериальной стенки под эндотелием), где они окисляются. Окисленные липиды вызывают локальную воспалительную реакцию. Воспалительные клетки, такие как макрофаги и Т -лимфоциты, проникают в сосудистую стенку и образуют атероматовую бляшку.
По мере продвижения процесса бляшки могут быть кальцифицированы или становятся нестабильными, с тенденцией к разрыву (разрыву) и последующим образованием сгустка крови. Если тромб забивает артерию мозга, развивается острый ишемический инсульт. Атеросклеротические изменения могут охватывать как большие церебральные артерии (такие как внутренняя сонная или базилярная), так и более отдельные сосуды.
Ряд факторов ускоряет процесс развития церебрального атеросклероза. Артериальная гипертензия, диабет 2 типа, курение и дислипидемия (особенно повышенные уровни триглицеридов и липопротеинов с низкой плотностью) являются одними из основных причин патологии. Высокий возраст, хронический психо -эмоциональный стресс, сидячий образ жизни и диета с высоким содержанием ведутся в развитие расстройства.
Каковы клинические проявления церебрального атеросклероза?
Симптомы церебрального атеросклероза зависят от степени обструкции сосудов (блокировка кровеносных сосудов) от наличия кровообращения (обходные сосуды, которые частично компенсируют нарушение кровоснабжения), и с помощью которой влияет структура мозга. Многие случаи остаются без выраженных клинических симптомов, пока не произойдет серьезное сосудистое событие. Среди наиболее распространенных проявлений церебрального атеросклероза:
- Переходные ишемические атакипроявляется внезапными, обратимыми речевыми расстройствами, зрением, равновесием или двигательной функцией, которые разрешаются в течение 24 часов. Они считаются ранним маркером нарушения церебральной циркуляции и повышенным риском последующего ишемического инсульта;
- Хронические когнитивные расстройствакоторые могут быть результатом множественных «тихих» (бессимптомных) микроинфартов в тканях головного мозга, возникающих при прогрессирующем атеросклерозе головного мозга. Постепенное накопление такого ущерба приводит к деменции сосудов, выражаемое в задержке мышления, нарушении внимания, трудном планировании и снижении способности справляться с ежедневными задачами;
- Острые неврологические симптомы При засоле большого мозгового сосудакоторые включают гемипарез (паралич или мышечная слабость одной половины тела), афазию (нарушение экспрессии или нарушение понимания речи), гемианопсию (потеря зрения в одном поле зрения) и другие характерные проявления ишемического инсульта;
- Иногда наблюдается постепенно ухудшение баланса, медленная речь, нестабильная походка и ослабление памятиS Эта симптоматология характерна для хронического повреждения сосудов в белом веществе мозга и базальных ганглиев мозга (группа ядер в глубине мозга, которые регулируют движения, привычки и некоторые эмоции), типичные для продвинутого церебрального атеросклероза.
Диагностика визуализации играет ключевую роль в установлении атеросклеротических изменений в артериях мозга. Допплеровская сонография сосудов шеи, магнитно -резонансная ангиография и компьютерная томография перфузии позволяют обнаружить стенозы и оценку риска будущих ишемических инцидентов. В некоторых случаях также выполняется обычная ангиография, особенно при планировании эндоваскулярной терапии (процедура расширения или открытия узкого кровеносного сосуда головного мозга, обычно с катетером и стентом).
Каковы возможности для профилактики и влияния церебрального атеросклероза?
Профилактика церебрального атеросклероза требует постоянных изменений в образе жизни и длительного лечения наркотиков, когда есть причина для этого. Основные принципы профилактического подхода включают:
- Снижение артериального давления С помощью антигипертензивных препаратов это одна из наиболее эффективных мер в профилактике инсульта. Существуют доказательства того, что снижение систолического давления (верхнее значение артериального давления, измеренное по частоте сердечных сокращений) только на 10 мм рт.ст. может снизить риск ишемического инсульта более чем на 30%;
- Поддерживать оптимальный гликемический контроль При сахарном диабете посредством комбинации диеты, физической активности и лекарств для снижения уровня сахара в крови;
- Принимая статины и другие липидные агенты Чтобы снизить уровень холестерина и ограничить риск разрыва атероматозных бляшек. Кроме того, статины также оказывают анти -инфляционное влияние на сосудистую стенку;
- КуритьS Никотин и химические ингредиенты в табачном дыме ускоряют окисление липидов и нарушают повреждение эндотелия;
- Поддерживать здоровый вес телаУмеренная аэробная физическая активность и снижение потребления насыщенного жира. Средиземноморская диета, богатая растительными жирами, овощами и цельным зернами, оказывает защитное воздействие на кровеносные сосуды и снижает риск инсульта;
- В некоторых случаях продолжительный анти -засеивающие агентынапример, ацетилсалициловая кислота, особенно с данными о переходных ишемических атаках или установленном атеросклеротическом стенозе;
- Сон -эндартерэктомия Или стентирование рассматривается в высоких артериях сна, особенно когда существуют неврологические симптомы или риск рецидивирующего инсульта высок.
Рекомендуется регулярный мониторинг сосудов головного мозга с помощью ультразвукового или ангиографии для установленного атеросклероза, сужения сонных артерий или ишемического инсульта. Своевременное обнаружение прогрессирования стеноза обеспечивает раннее вмешательство и снижает риск нового инсульта. Все чаще неврологическая реабилитация также становится все более важной, что помогает восстановить когнитивные навыки и независимость.
Ссылки:
1. Gorelick PB, Scuteri A, Black SE, et al. Сосудистый вклад в когнитивные нарушения и деменцию. Гладить. 2011; 42 (9): 2672–2713. PMID: 21778438
2. Saba L, Saam T, Jäger HR, et al. Визуализация биомаркеров с сонной карликом Vulnereila для прогнозирования риска инсульта и их потенциальных клинических последствий. Lancet Neurol. 2019; 18 (6): 559–572. PMID: 31078577
3. О’Доннелл М.Дж., Ксавье Д., Лю Л. и др. Факторы риска для ишемического и внутримозгового геморрагического инсульта в 22 странах (между ударами): исследование случай-контроль. Лансет. 2010; 376 (9735): 112–123. PMID: 20561675
4. Amarenco P, Bogousslavsky J, Callahan A 3 -й, et al. Высокие дозы аторвастатина после инсульта или временной ишемической атаки. N Engl J Med. 2006; 355 (6): 549–559. PMID: 16899775