Розеола (Детская розеола)или так называемая шестая болезнь, является классическим инфекционным заболеванием в педиатрии. Эпидемиологические исследования показали, что пик заболеваемости приходится на возраст от 6 до 12 месяцев, что совпадает с периодом, когда уровень материнских трансплацентарных антител начинает снижаться.
Почти 90% случаев возникают в возрасте до 2 лет. Заболевание не имеет выраженной сезонности, хотя весной и осенью наблюдаются небольшие пики.
Это основная причина острых лихорадочных состояний, приводящих к обращениям в отделения неотложной помощи: около 15% детей с розеолой во время болезни развиваются фебрильные судороги.
Диагноз розеолы является клиническим, при этом инфекция носит доброкачественный, самоограничивающийся характер.
Что вызывает розеолу?
Основным возбудителем розеолы является ВГЧ-6. (Вирус герпеса человека 6)принадлежащий к подсемейству Бетагерпесвирусы. Существует два подтипа – HHV-6A и HHV-6B. Почти все случаи розеолы вызваны HHV-6B.
Уникальной особенностью HHV-6 является его способность интегрировать свой геном в теломеры хромосом человека, которая наследуется примерно у 1% населения в целом. У пациентов с нормальным иммунным ответом ВГЧ-6 обычно находится в латентном состоянии, тогда как у пациентов с иммуносупрессией тот же вирус является основной причиной заболеваемости и смертности.
Около 10% случаев вызваны ВГЧ-7 и имеют аналогичную клиническую картину, но обычно возникают у детей немного старшего возраста.
Как проникает вирус и какую реакцию вызывает вирус в организме?
Патогенез розеолы начинается с проникновения вируса через эпителий носоглотки. При попадании в клетки основной мишенью являются активированные CD4+ Т-лимфоциты. В лихорадочную фазу наблюдается высокая виремия, при которой вирус можно выделить из мононуклеаров периферической крови.
Высокая температура опосредована высвобождением провоспалительных цитокинов, таких как Интерлейкин-6 (Ил-6) и Интерферон-гамма (ИФН-гамма). Эти цитокины достигают гипоталамуса и сбрасывают «термостат» организма.
Сыпь появляется одновременно с появлением в сыворотке нейтрализующих антител, что позволяет предположить иммунокомплексный механизм — реакцию гиперчувствительности III типа.
Исследования показывают, что высокие уровни матриксной металлопротеиназы-9 (ММП-9) и тканевого ингибитора металлопротеиназы-1 (ТИМП-1) в сыворотке крови у детей, инфицированных ВГЧ-6, приводят к дисфункции гематоэнцефалического барьера, что может привести к фебрильным судорогам. Исследование уровней интерлейкина-1-бета (IL-1b) и основного фактора роста фибробластов (FGF) в спинномозговой жидкости позволяет предположить, что они могут играть роль в развитии энцефалита у пациентов с розеолой.
Каковы симптомы заболевания?
Инкубационный период обычно длится от 5 до 15 дней. В этот период ребенок протекает бессимптомно, но вирус активно размножается в носоглотке.
Заболевание следует классической двухфазной кривой:
- Продромальный период — частые бессимптомные, иногда легкие насморки или конъюнктивальные инъекции;
- Фебрильная фаза – длится от 3 до 5 дней. Внезапное начало с высокой лихорадкой, часто превышающей 39,5–40,0 °С. Температура стойкая и на нее трудно повлиять жаропонижающими средствами, что часто является поводом для срочной консультации. Парадоксально, но, несмотря на высокую температуру, в периоды незначительного понижения температуры дети обычно подвижны, общительны и имеют хороший аппетит. Это важный дифференциально-диагностический признак, отличающий его от сепсиса или менингита. Температура «платообразная» – держится высокая без больших суточных амплитуд. Характерны пятна Нагаямы. (Нагаяма) – небольшие эритематозные язвы или папулы на мягком небе и язычке, которые появляются у 2/3 больных еще до появления сыпи;
- Понижение температуры тела – на 3-й или 4-й день температура критически, в течение нескольких часов, падает до нормальных значений. Именно в этот момент или через 12–24 часа появляется сыпь;
- Фаза экзантемы – это диагностический момент заболевания. Сыпь пятнисто-папулезная, 2-5 мм в диаметре, иногда окружена бледным ореолом. Важная особенность – отсутствие зуда, что отличает его от ветряной оспы или крапивницы. Сыпь обычно начинается на спине и животе, при этом лицо и конечности поражаются минимально. Он бледнеет при надавливании и никогда не превращается в везикулы или корки.
Каков дифференциальный диагноз и от чего важно отличить розеолу?
Дифференциальный диагноз широк. Среди инфекционных состояний, с которыми можно ошибочно принять розеолу, — корь, краснуха, скарлатина, инфекционный мононуклеоз. При кори температура повышается в момент появления сыпи, а при розеоле – падает. Патогномоничным признаком кори являются пятна Коплика – белые пятна на слизистой оболочке щек напротив коренных зубов. Сыпь начинается с головы, спускается вниз и становится темнее.
К неинфекционным состояниям с точки зрения дифференциальной диагностики относятся лекарственная экзантема, болезнь Кавасаки.
Лекарственный эксантен – самая распространенная ошибка на практике. Поскольку многие дети получают антибиотики по поводу «необъяснимого лихорадочного состояния», появление сыпи на четвертый день интерпретируется как аллергия на пенициллины/цефалоспорины. Аллергическая сыпь часто зудит и держится дольше, тогда как розеолезная сыпь не чешется и проходит через 24-48 часов.
Болезнь Кавасаки очень важно не пропустить из-за риска коронарных аневризм. Температура держится более 5 дней и не снижается до появления сыпи.
Каковы осложнения?
Наиболее частым осложнением являются фебрильные судороги. ВГЧ-6 считается нейротропным вирусом и может быть обнаружен в спинномозговой жидкости. Наблюдаются транзиторная лейкопения и нейтропения. У пациентов с ослабленным иммунитетом могут развиться молниеносный гепатит, пневмонит или лимфопролиферативные заболевания.
Как диагностируется розеола?
В повседневной практике диагноз ставится на основании клинических данных. В научных целях и тяжелых случаях применяют серологическое исследование IgM и IgG и ПЦР в реальном времени – количественную ПЦР для определения вирусной нагрузки в плазме.
Каково лечение?
Лечение симптоматическое, направленное на профилактику обезвоживания и контроль температуры. Используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). При тяжелых системных инфекциях, таких как энцефалит, назначают противовирусный препарат – Ганцикловир. Он ингибирует вирусную ДНК-полимеразу.
Вакцины против розеолы не существует. Профилактика заключается в стандартной гигиене. Ребенок наиболее заразен в лихорадочный период.
Заключение
Детская розеола остается одной из наиболее частых причин острых лихорадочных заболеваний в детском возрасте. Хотя заболевание имеет доброкачественный характер и отличный прогноз, знание его имеет решающее значение для врачей педиатрии. Правильная дифференциация характерной двухфазной клинической картины позволяет своевременно провести дифференциальную диагностику с более тяжелыми инфекционными и иммунологическими состояниями, предотвращая неоправданное применение антибиотиков и избыточные диагностические процедуры.
Ссылки:
1. Детская розеола: основы практики, предыстория, патофизиология. Март 2025 г. Электронная медицина, https://emedicine.medscape.com/article/1133023-overview#a5.
2. Маллинз, Тесса Б. и Картик Кришнамурти. «Розеола детская». StatPearls, StatPearls Publishing, 2025. PubMed,