Детский диабет – все более распространенная проблема

Сахарный диабет – особо социально значимое заболевание, поражающее разные возрастные группы, имеющее хроническое течение и приводящее к ряду осложнений как острого, так и хронического характера.

По определению, сахарный диабет – это состояние повышенного уровня сахара в крови (гипергликемия). Согласно руководству Международное общество по педиатрическому и подростковому диабету (SPAD) – Согласованные рекомендации по клинической практике, 2009 г.это может быть связано с дефектом секреции инсулина, нарушением действия инсулина или сочетанием того и другого.

Классификация сахарного диабета включает следующие основные формы:

• Сахарный диабет первого типа (I) – инсулинозависимый;
• Сахарный диабет второго типа (II) – инсулиннезависимый;
• Вторичный сахарный диабет – результат основного хронического заболевания (муковисцидоз, травма, панкреатит, гемохроматоз и др.);
• Гестационный диабет – редко встречается в педиатрической популяции;
• Моногенный диабет (Зрелое начало диабета у молодых — MODY) – обусловлено различными генетическими мутациями.

Частота

В последние годы отмечается значительный рост заболеваемости сахарным диабетом среди детей.

Диабет I типа имеет особое географическое распространение: от 0,61 на 100 000 в Китае до 41,4 на 100 000 в Финляндии. Особенно высокая частота заболевания наблюдается по мере удаления стран от экватора, причем самые высокие частоты наблюдаются среди так называемых скандинавских стран. Возможным объяснением такого распределения является более высокая частота респираторных инфекций в северных странах с учетом климата.

В большинстве стран заболеваемость за последние два десятилетия увеличилась как минимум вдвое. Для Болгарии он составляет от 7 до 9 на 100 тысяч детей, причем пик заболеваемости приходится на осенне-зимний период.

С точки зрения возраста сахарный диабет I типа может возникнуть в любом возрасте, но пик заболеваемости приходится на детей препубертатного и пубертатного возраста. Редко начало заболевания происходит в возрасте до года, а у младенцев симптомы отличаются от типичного полидипсо-полиурического синдрома и включают:

• Отказ в развитии, плохой набор веса;
• Раздражительность, беспокойство;
• Рецидивирующий «пеленочный дерматит»;
• Чрезмерно мокрые подгузники;
• Рвота, признаки обезвоживания.

Сахарный диабет I типа – клинические фазы

• Появление Сахарный диабет I типа обусловлен, с одной стороны, наличием предрасполагающих генетических факторов (заболевание связано с HLA типа – антигенная система лейкоцитов человека), при наличии близкого родственника из 1-й линии риск развития увеличивается еще на 15-20%.

• Второй этап его разблокировка — иммунная активация. В результате чаще всего вирусной инфекции (гриппа или вируса Эпштейна-Барра и др.) аутоантитела атакуют В-клетки поджелудочной железы. При последующем иммунном ответе титр этих антител к островковым клеткам увеличивается, обычно по 2 и более каждого типа. Тестируемые антитела против островковых клеток представляют собой антитела к:

  • Декарбоксилаза глутаминовой кислоты (анти-GAD65);
  • антитела к тирозинфосфатазе (IA2);
  • Антитела к белку-переносчику цинка 8 (ZnT8);

Заболевание начинается вначале бессимптомно.

• С третий этап сахар в крови все еще в норме. Здесь удаляются только антитела и начинается процесс разрушения островковых бета-клеток. Заболевание в этой фазе выявляется крайне редко. Адекватная стратификация диеты и последующее наблюдение значительно улучшают прогноз и снижают риск поздних осложнений. Обнаружение антител может происходить случайно, в ходе скрининговых программ и при целенаправленном обследовании детей, имеющих родственников первой и второй линии, больных сахарным диабетом I типа.

• В четвертый этап заболевания симптомы снова отсутствуют, но могут обнаруживаться аномально повышенные значения сахара в крови. Здесь особенно важно учитывать, каковы нормы сахара в крови:

При установлении предельных значений глюкозы следует учитывать некоторые особенности:

1. Наличие стрессовых факторов. Если ребенок осмотрен на фоне инфекции, обезвоживания и т.п., обследование необходимо повторить и контролировать. В ходе стресса повышается уровень некоторых антиинсулярных гормонов (главным образом адреналина, кортизола).
2. Если пограничные значения установлены надолго, целесообразно провести исследование на антитела к островковым клеткам и провести ОГТТ, соответственно ребенок подлежит наблюдению у детского эндокринолога.

В большинстве случаев нормализация уровня сахара в крови происходит примерно через неделю – две после этого.

• Последняя фаза сахарного диабета – фаза декомпенсации.. Тогда более 70% бета-клеток островков разрушаются. В организме возникает стойкая и углубляющаяся гипергликемия при выраженном дефиците инсулина. Постоянно повышенные значения сахара в крови приводят к развитию типичных клинических проявлений:

  • В результате повышенных значений глюкозы в крови также превышается порог фильтрации глюкозы в почках,
  • В результате с мочой начинается глюкозурия.
  • Сама глюкоза в моче осмотически стимулирует диурез и приводит к потере воды.
  • Повышенная потеря воды вызывает жажду – полидипсию.
  • Ребенок постепенно теряет вес.

Нередко сахарный диабет устанавливается в ходе новой инфекции, как провоцирующий фактор декомпенсации. Лихорадка, тошнота и рвота могут привести к дополнительным потерям воды, которые усугубляют основной диабетический кетоацидоз.

Диабетический кетоацидоз (ДКА) является классическим началом сахарного диабета у многих детей. Это неотложная ситуация, которая требует немедленного лечения по протоколу и часто требует наблюдения и терапии в отделении интенсивной терапии.

_{Ссылки:}

<sub>1. Международное общество по педиатрическому и подростковому диабету (ISPAD) – Согласованные рекомендации по клинической практике ISPAD https://www.ispad.org/resources/ispad-clinical-practice-consensus-guidelines.html;
2. Кара В. Тиллотсон, DO; Главный редактор: Сасигарн А. Боуден, доктор медицинских наук, детский сахарный диабет 1 типа, https://emedicine.medscape.com/article/919999</sub>