Аорта является крупнейшим артериальным сосудом в человеческом организме. Он начинается с левого желудочка сердца, проходит через грудь и живот и обеспечивает кровь всем органам и тканям через его ветви. Аневризма аорты Это постоянное расширение стены суда. Аневризма принимается, когда диаметр аорты увеличивается как минимум на 50% до нормального значения для ее соответствующей части.
Чаще всего аневризм развивается в брюшной аорте под почечными артериями, редко в восходящей и нисходящей грудной аорте. Визуализация является основным методом для определения размера и формы аневризмы аорты. Он предоставляет информацию о риске разрыва и является решающим для планирования вмешательства. Современные рекомендации подчеркивают важность стандартизированных измерений аорты, соблюдение определенных интервалов для отслеживания аневризмы и точного описания сопутствующих изменений, таких как тромб, прилегающий к стене сосуда, признаки рассечения и влияния на внутренние артерии (кровоснабжение и печень).
Какие методы визуализации используются для диагностики аневризмы аорты?
Трансабдоминальное ультразвуковое исследование (ультразвуковое исследование через брюшную стенку) является основным методом оценки аневризмы брюшной аорты. Преимущество метода — отсутствие ионизирующего излучения. Кроме того, с помощью надлежащей техники он обеспечивает хорошую воспроизводимость результатов и позволяет аневризме количество времени. Метод имеет ограничения на избыточный вес, в присутствии метеоризма (увеличенное количество газов в кишечнике) или с глубоким местоположением аорты, что препятствует ультразвуковому обследованию. После обнаружения аневризмы ультразвук можно использовать для периодических исследований. Интервалы отслеживания определяются в зависимости от диаметра аорты и ее скорости.
Контрастная компьютерная томография является основным методом оценки анатомии аорты и смежных сосудов перед вмешательством. Это позволяет измерения точного диаметра, выполняемых перпендикулярно оси аорты, и предоставляет информацию о проксимальном и дистальном сегменте аневризмы, включении почек и висцеральных артерий (кровоснабжение и печень), а также о наличии сгустков крови или присутствия тромбового или калькуса. Трехмерные реконструкции подтверждают планирование хирургического или эндоваскулярного лечения. В случае предполагаемой разрыва аорты компьютерная томография является методом выбора для быстрой оценки кровотечения, восстановления гематомы (сбор крови в космосе за брюшной полостью брюшина) и места активного кровотечения.
Магнитно -резонансная ангиография обеспечивает очень хорошую визуализацию мягких тканей и сосудистых структур без воздействия ионизирующего излучения. Он подходит для длительного мониторинга размера и прогрессирования аневризмы, с аллергией на йод -содержащий контраст или с нарушениями почечной функции. Магнитно -резонансная ангиография особенно полезна в аневризмах грудной аорты, поскольку изображение начального сегмента восходящей аорты позволяет лучше оценить аортальный клапан и прилегающие анатомические структуры.
Рентгенография грудной клетки не является надежным методом диагностики аневризм аорты. Это может указывать только на увеличение средостенного оттенка (изображение X -Ray сердца и больших сосудов в центральной части груди), что может быть результатом расширенной аорты, но также и других процессов в средостейке. Изменения в схеме аорты также возможны, но эти находки не являются специфическими и не допускают точного диагноза. Следовательно, рентгенография не может заменить такие методы, как компьютерная томография или магнитно -резонансная ангиография.
Как измеряется диаметр аорты?
При ультразвуке диаметр аорты обычно измеряется от внешней поверхности одной стенки до внешней поверхности другой, которая выполняется в конце диастолы (фаза релаксации сердца). В компьютерной томографии и магнитно -резонансной ангиографии она измеряется от внутренней поверхности одной стены до внутренней поверхности другой. Для более точных результатов изображение должно быть сделано так, чтобы аорта была видна в перекрестке. Если методы не согласованы, существуют различия, которые затрудняют отслеживание диаметра аорты и оценку, когда он достигнет измерений, требующих хирургического вмешательства или эндоваскулярного протеза (грант стента).
Диаметр аорты является основным показателем оценки риска разрыва или рассечения. В брюшной аорте обычно рекомендуется хирургия, когда диаметр брюшной аорты достигает 5,5 см. Если ускоренное увеличение обнаружено для примера, обсуждается увеличение диаметра более чем на 5 мм за шесть месяцев. В восходящей грудной аорте рекомендуется вмешательство, когда диаметр достигает около 5,0-5,5 см. При наличии генетических синдромов двузначный аортальный клапан (врожденное развитие с двумя вместо трех сегментов клапана) или семейного анамнеза аортальной диссекции рекомендуется для меньшего диаметра сосуда. Для нисходящего вмешательства аорты грудью он рекомендуется при более высоких значениях диаметра, поскольку механическая нагрузка на его стенку отличается по сравнению с восходящим сегментом.
Сгусток крови, прикрепленный к стене аорты, часто встречается в случаях аневризмы аорты брюшной полости. Его присутствие может изменить напряжение в стенке сосудов и повлиять на выбор зоны фиксации эндоваскулярного протеза. Аневризм в форме PAG, воспалительные изменения стенки или подозреваемая инфекционная причина связаны с повышенным риском разрыва и нацелены на более активный терапевтический подход. В аневризмах грудной аорты оценка визуализации включает в себя состояние аортального клапана, возможное неравномерное расширение, а также находит характеристику острого синдрома аорты — например, кровоизлияния в стенке аорты (интрамуральная гематома) или проникающие атеротические секции).
Ссылки:
1. Хирацка Л.Ф., Бакрис Г.Л., Бекман Дж.А. и др. 2010 ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCAI/SKA/SIR/STS/SVM Руководства для диагностики и лечения патентов с помощью грудной аорты. Циркуляция. 2010; 121 (13): E266 -E369.
2. Chaikof EL, Dalman RL, Eskandari MK, et al. Общество сосудистой хирургии Руководства по уходу за патентами с аневризмой аорты брюшной полости. J Vasc Surg. 2018; 67 (1): 2–77.e2.
3. Johnston KW, Rutherford RB, Tilson MD, et al. Стандартные стандарты для отчетности о артериальных аневризмах. J Vasc Surg. 1991; 13 (3): 452–458.
4. Кент К.К. Клиническая практика. Аневризм брюшной аорты. N Engl J Med. 2014; 371 (22): 2101–2108.
5. Wanhainen A, Verzini F, Van Herzeele I, et al. Европейское общество сосудистой хирургии (ESVS) 2019 г. Руководство по клинической практике по лечению аневризмов аорто-уход от брюшной полости. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2019; 57 (1): 8–93.
6. Medscape Emedicine. Аневризма брюшной полости. Аневризма визуализация: практика. Основы. Обновлено 2022 год.
7. Medscape Emedicine. Аневризма грудной аорты: практика. Основы. Обновлено 2024 год.
8. Litmanovich DE, Bankier AA, Cantin L, Raptopoulos V, Boiselle PM. КТ и МРТ при болезнях аорты. AJR AM J ROENTGENOL. 2009; 193 (4): 928-940.