Проблемы в диагностике печеночного стеатоза
Стеатоз печени является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний печени во всем мире и является накоплением триглицеридов в гепатоцитах (клетки печени). Это состояние развивается под влиянием метаболических и токсичных факторов, но часто остается непризнанным из -за отсутствия характерных клинических симптомов на ранних стадиях. Нереалкогольный стеатоз печени связан с повышенным риском фиброза, циррозом печени и развитием гепатоцеллюлярной карциномы.
Основной проблемой в диагностике стеатоза печени является отсутствие клинического проявления и не специфические лабораторные показатели на ранних стадиях заболевания. Биопсия печени считается золотым стандартом в диагностике и оценке стеатоза, но является инвазивной процедурой, связанной с более высокой стоимостью и риском потенциальных осложнений. Это подчеркивает роль диагностики визуализации как основного неинвазивного подхода для выявления, количественного определения и мониторинга стеатоза.
Основные методы визуализации для диагностики стеатоза печени
Диагностика визуализации играет ведущую роль в неинвазивной оценке стеатоза печени. Основные используемые методы включают ультразвуковую диагностику (ультразвук), компьютерную томографию и магнитно -резонансную томографию (МРТ), а также современные технологии, такие как эластография и спектроскопия.
- Ультразвук
Ультразвук является наиболее широко используемым методом для выявления печеночного стеатоза. Повышенная эхогенность паренхимы печени (более яркое изображение ткани в ультразвуке) является характерным открытием, которая отражает степень накопления липидов в гепатоцитах.
Ультразвук обладает высокой чувствительностью (способность обнаруживать заболевание, когда оно фактически доступно) с умеренным и тяжелым стеатозом, но обладает ограниченной способностью обнаруживать легкую степень. Результаты ультразвукового обследования могут варьироваться в зависимости от опыта и индивидуального суждения специалиста, что влияет на точность метода. Однако из -за его доступности, низкой стоимости и отсутствия радиационной нагрузки метод ультразвука предпочтительнее скрининга и мониторинга стеатоза печени.
- Компьютерная томография
Компьютерная томография обеспечивает количественную оценку стеатоза путем измерения плотности паренхимы печени. При стеатозе плотность печени уменьшается, что устанавливается по сравнению с селезенкой того же сканирования. Значительно более низкая плотность печени к селезенке является характерным признаком визуализации стеатоза, при этом снижение плотности напрямую зависит от степени накопления липидов в ткани печени.
Чувствительность компьютерной томографии с высокой степенью среднего и тяжелого стеатоза, в то время как при небольшой степени накопления жира часто остается неопознанной. Из -за использования ионизирующего излучения этот метод не рекомендуется для скрининга или частого мониторинга, но в основном используется в случае подозрений на стеатоз или при дальнейшем указании природы и распространения изменений в паренхиме печени.
- Магнитно -резонансная томография
Магнитно -резонансная томография характеризуется высшей чувствительностью (возможностью установления состояния, когда оно присутствует) и специфичностью (возможность отличия от других изменений) в количественной оценке содержания жира в печени. Магнитно -резонансная томография позволяет использовать специальные серии, в которых сравниваются сигналы воды и жира в печени. Это обеспечивает очень точное измерение количества жира, включая самые простые изменения.
Для еще более точной оценки может быть применена магнитно -резонансная спектроскопия, которая характеризуется высокой воспроизводимостью (рецидив результатов), и позволяет отличить стеатоз от других изменений паренхимы печени, что может напоминать накопление жира. Магнитно -резонансная эластография также используется, поскольку она предоставляет информацию об эластичности ткани печени и дополняет количественную оценку стеатоза.
Ультразвуковая эластография и магнитно -резонансная эластография предоставляют информацию о твердости паренхимы печени, которая позволяет оценить фиброз, часто сопутствующий стеатоз. Это особенно важно при длительном мониторинге, принимая во внимание риск прогрессирования фиброза.
Важная диагностика для мониторинга и лечения стеатоза печени
Визуализация является основным методом скрининга, количественной оценки, мониторинга времени -времени и оценки влияния лечения стеатоза в печени.
Регулярный мониторинг позволяет обнаружить структурные изменения в паренхиме печени еще до начала клинических симптомов или лабораторных нарушений. Это дает возможность для своевременной коррекции терапевтического подхода и снижает риск прогрессирования стеатоза печени до более тяжелого повреждения. Не -инвазивные методы визуализации позволяют определить, насколько много изменений в рационе, физической активности и лечении лекарств приводят к снижению содержания жира в печени и ограничению риска прогресса заболевания.
Ультразвуковой скрининг особенно подходит для периодической оценки состояния печени. В случае предполагаемого развития фиброза или развития гепатоцеллюлярной карциномы рекомендуется выполнить магнитный резонанс или компьютерную томографию, которая позволяет подробно представить структуру печени и точно измерить содержание жира в ткани печени. Внедрение новых методов, таких как магнитно -резонансная спектроскопия и эластография, еще больше повышает точность диагноза и часто снижает необходимость инвазивной биопсии.
Ссылки:
1. Qayyum A. МР -спектроскопия печени: принципы и клинические применения. Рентгенография. 2009; 29 (6): 1653-1664.
2. Тан А., Десаи А., Гамильтон Г. и др. Точность МР-визуализированной плотности протонной фракции для классификации печеночного стеатоза. Радиология. 2015; 274 (2): 416-425.
3. Yokoo T, Serei SD, Piorasteh A, et al. Линейность, смещение и точность измерения жировой фракции протонов печени с использованием МР-визуализации: мета-анализ. Радиология. 2018; 286 (2): 486-498.
4. Европейская ассоциация изучения печени (EASL), Европейская ассоциация по изучению диабета (EASD), Европейская ассоциация по изучению ожирения (EASO). Руководство по клинической практике EASL-EASD-IASO для лечения неалкогольной жировой болезни печени. Журнал гепатологии. 2016; 64 (6): 1388-1402.
5. Idilman IS, Keskin O, Celik A, et al. Сравнение содержания жира в печени, определяемое магнитно-резонансной визуализацией плотности, протона, фракция жира и MRS по сравнению с гистологией печени при неалкогольной жировой болезни печени. Acta Radiol. 2016; 57 (3): 271-278.
6. Lee SS, Park Sh. Рентгенологическая оценка неалкогольной жировой болезни печени. World J Гастроэнтерол. 2014; 20 (23): 7392-7402.
7. Loomba R, Sirlin CB, Schwimmer JB, Lavine JE. Достижения в детской неалкогольной жировой болезни печени. Гепатология. 2009; 50 (4): 1282-1293.
8. Balestri S, Lonardo A, Bonapace S, et al. Риск сердечно-сосудистых, сердечных и аритмических осложнений при неалкогольной жировой болезни печени. World J Гастроэнтерол. 2014; 20 (7): 1724-1745.
9. Castera L, Friedrich-Rust M, Loomba R. Неинвазивная оценка заболеваний печени при неалкогольной жировой болезни печени. Гастроэнтерология. 2019; 156 (5): 1264-1281.
10. Bonekamp S, Tang A, Mashhood A, et al. Пространственное распределение жировой фракции плотности протонов, определенной МРТ у взрослых с неалкогольным жировым заболеванием печени. J Magn Reson Imaging. 2014; 39 (6): 1525-1532.