Как возраст меняет проявление и курс дивертикулита?
С повышением возраста вероятность структурных изменений в стене толстой кишки увеличивается, связанная с потерей эластичности, растяжением мышц и расстройствами в кишечных моторных навыках. Эти изменения приводят к образованию дивертикул — слизистой оболочки и подслизистых выпуклостей (слой соединительной ткани под слизистой оболочкой), которые проходят через мышечный слой стенки кишечника. В воспалении или микроперации (очень мало разрыва кишечной стенки, которая позволяет ограничить утечку содержимого) этих структур развивает дивертикулит.
Согласно данным колоноскопий и исследований визуализации, в более чем 60% населения старше 70 лет они обнаруживают деверцинации толстой кишки, чаще всего локализуя в сигме (S-образный сегмент толстой кишки, расположенный между нисходящей и прямой кишкой). Риск воспаления дивертикулуса увеличивается с возрастом, особенно в сопутствующих факторах, таких как снижение физической активности, питание с низким содержанием клетчатки, хронические запоры и использование лекарств, которые разрушают функцию кишечника.
Клиническое проявление дивертикулита у пожилых людей часто нетипично или плохо экспрессируется. Классические симптомы состояния (такие как боль в левой нижней части живота, лихорадка и увеличение лейкоцита) могут отсутствовать или минимально. Иногда доминируют неспецифические проявления, такие как усталость, потеря аппетита или путаницы, особенно в более тяжелых формах дивертикулита. Это замедляет диагноз и увеличивает риск осложнений, таких как абсцесс, перфорация кишечника или генерализованный перитонит (общее воспаление брюшной полости после дренажа кишечного содержимого).
С возрастом было обнаружено, что с возрастом риск осложнений при дивертикулите увеличивается, даже если первоначальные симптомы не являются тяжелыми. У пожилых людей заболевание чаще требует больничного лечения, операции и связано с более длительным выздоровлением, чем младшие.
Как дивертикулит признается и подтверждается у пожилых людей?
У пожилых людей с дивертикулитом физическое обследование часто не показывает характерных признаков, таких как боль при нажатии в левой нижней части живота или напряженность мышц живота. Следовательно, в случае сомнения выполняется компьютерная томография с контрастом, которая позволяет определить, является ли воспаление сложным. Исследование визуализации может показать утолщение кишечной стенки, сужающуюся в секции толстой кишки, воспаление окружающего жира, наличие воздуха или жидкости за пределами кишечника, а также признаки фистулы (неестественный проток к соседнему органу) или перфорации (разрыв стенки кишечника).
Результаты лабораторных испытаний не всегда отражают тяжесть воспаления при дивертикулите, особенно при подавленном иммунном ответе или с длительным использованием кортикостероидов. Однако при острого курса дивертикулита (внезапное начало боли в животе и общего недомогания) часто обнаруживаются увеличение лейкоцитов и высокая концентрация С-реактивного белка. Для длительных или повторяющихся жалоб рекомендуется, чтобы колоноскопия после контроля воспаления, чтобы исключить процесс опухоли или другого заболевания толстой кишки.
Что такое лечение при более старом дивертикулите?
С несложным дивертикулитом у пожилых людей, лечение обычно начинается с консервативного подхода, включая диету с постепенным введением жидкостей и последующим переключением на легкую, волокно -груженную пищу (чтобы пощадить воспаленную стенку кишечника). При необходимости антибиотики вводят против кишечных грамотрицательных бактерий (например Escherichia coli) и Anaerobes (как Bacteroides fragilis), которые являются одними из наиболее распространенных причин воспаления. Выбор лекарств и дозировки соответствует функции почек и возможным взаимодействием с другими лекарствами. Лечение может быть выполнено дома, если состояние стабильно.
Осложнения при дивертикулите, такие как абсцесс, перфорация, генерализованный перитонит или кишечная обструкция, требуют госпитализации, чаще всего в хирургическом отделении. У пожилых людей риск осложнений после операции выше, поэтому необходимость хирургического лечения оценивается в соответствии с этим заболеванием, сопутствующими заболеваниями и ожидаемым исходом. В присутствии ограниченного абсцесса, если нет доказательств общей инфекции, и общее состояние является стабильным, может быть выполнено дренаж под контролем ультразвуковой или компьютерной томографии.
В долгосрочной перспективе направлены на снижение риска рецидива (повторного эпизода) дивертикулита. Для поддержания проходимости кишечника рекомендуется подходящая диета, регулярная физическая активность и адекватное потребление жидкости. Лекарства, которые подавляют кишечные двигательные навыки, также должны быть ограничены. При рецидивирующих рецидивах дивертикулита или при серьезных утечках его осложнения могут обсуждаться с запланированной резекцией сигмы (предварительно запланированное хирургическое удаление пораженной части толстой кишки). Вмешательство может быть отложено при хорошем общем состоянии, но с высоким риском новых рецидивов или постоянных осложнений, оно не должно быть чрезмерно отсрочено.
В прошлом было рекомендовано избежать орехов, семян и кукурузы в присутствии дивертикулы в толстой кишке из -за опасений, что они могут вызвать воспаление. Тем не менее, данные современных исследований не подтверждают такую связь.
Ссылки:
1. Pery AF, Shaukat A, Strate Ll. АГА Клиническая практика Обновление медицинского лечения дивертикулита толстой кишки: экспертный обзор. Гастроэнтерология. 2021; 160 (3): 906-911.e1. Doi: 10.1053/j.gastro.2020.09.059. PMID: 33279517.
2. Qaseem A, Etxeandia-Ikobaltzeta I, Lin JS, Fitterman N, Shamliyan T, Wilt TJ, et al. Диагностика и лечение острого левостороннего дивертикулита толстой кишки: клиническое руководство от Американского колледжа врачей. Ann Interned Med. 2022; 175 (3): 399-415. Doi: 10.7326/m21-2710. PMID: 35038273.
3. Qaseem A, Etxeandia-Ikobaltzeta I, Lin JS, Fitterman N, Shamliyan T, Wilt TJ, et al. Колоноскопия для диагностической оценки и промежутками для предотвращения рецидивов после острого левостороннего дивертикулита толстой кишки: клиническое руководство от Американского колледжа врачей. Ann Interned Med. 2022; 175 (3): 416-431. Doi: 10.7326/m21-2711. PMID: 35038270.
4. Стратегия, Моррис А.М. Эпидемиология, патофизиология и лечение дивертикулита. Гастроэнтерология. 2019; 156 (5): 1282-1298.e1. Doi: 10.1053/j.gastro.2018.12.033. PMID: 30660732.
5. Sartelli M, Weber DG, Kluger Y, et al. 2020 г. Обновление руководящих принципов WSES для лечения острого дивертикулита толстой кишки в чрезвычайных ситуациях. World J Emerg Surg. 2020; 15: 32. DOI: 10.1186/S13017-020-00313-4.
6. Fugazzola P, Ceresoli M, Coccolini F, et al. Рекомендации WSE/SICG/ACOI/SICUT/ACEMC/SIFIPAC для диагностики и лечения острого левого дивертикулита толстой кишки у пожилых людей. World J Emerg Surg. 2022; 17: 5. DOI: 10.1186/S13017-022-00408-0.