Доктор Радко Тоцев специалист акушер-гинеколог в Софии с более чем 15-летним клиническим опытом.
Окончила Софийский медицинский университет в 2008 году. Получила специальность «Акушерство и гинекология» в 2015 году.
Среди его квалификаций — сертификат хирурга с консолью роботизированной системы Да Винчи из Франции, обучение лапароскопической хирургии и диссекции тазовых лимфатических узлов в онкологии в Германии, а также передовые методы лечения глубокого эндометриоза во Франции. Доктор Тоцев проходит практику по лапароскопическому наложению швов в Бельгии, а также прошел обучение по эндоскопической гинекологической хирургии (первый уровень), гистероскопии, ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии, гинекологической лапароскопии, кольпоскопии и деструктивному лечению предраковых заболеваний шейки матки.
Специализируется по специальности «Акушерство и гинекология» в САГБАЛ «Шейново». После этого он работал в САГБАЛ Святой Софии. С 2020 года является частью команды Первой гинекологической клиники больницы «Дом матери» в Софии.
Доктор Тоцев регулярно участвует в национальных и международных конгрессах и семинарах по специальности.
— Сколько примерно новых случаев рака шейки матки ежегодно регистрируется в Болгарии? Они уменьшаются или увеличиваются?
Ежегодно в Болгарии регистрируется около 800 новых случаев рака шейки матки. К сожалению, в последние годы заметного снижения выявленных случаев не наблюдается, тогда как в развитых странах тенденция прямо противоположная. Следует отметить, что мы сейчас находимся в одном из худших мест в Евросоюзе — последнем или предпоследнем по уровню заболеваемости.
Разница в два раза превышает средний европейский уровень. В Болгарии методы воздействия на это заболевание до сих пор не работают должным образом.
– Каков типичный возраст пациенток-женщин?
Заболевание характерно для более молодой группы больных, при этом основная частота больных приходится на возраст 35-40 лет. Это делает рак шейки матки чрезвычайно актуальным, поскольку он социально значим. К сожалению, в Болгарии наблюдается определенное омоложение больных этим заболеванием, и мы, врачи, чаще всего связываем это с более ранним началом половой жизни. Отдельно стоит упомянуть ВПЧ-носительство, для развития которого требуется определенное время. Итак, чем раньше начинается половая жизнь женщины, тем раньше можно ожидать развития заболевания.
Следует также отметить, что пациенты старше 60 лет не защищены. Чрезвычайно важно то, что основной возбудитель — вирус папилломы человека — обладает способностью оставаться в латентной фазе в течение многих лет, иногда даже 20-30 лет, и реактивироваться у больных, давно прекративших половые контакты. Итак, как ни прискорбно, но не существует возраста, полностью защищенного от этого заболевания. Именно поэтому скрининг должен охватывать женщин с раннего возраста и до конца жизни.
— Я полагаю, что вакцины против вируса папилломы человека являются ключом к профилактике рака шейки матки. С начала этого года девочки в возрасте от 15 до 18 лет имеют право на бесплатную вакцинацию от ВПЧ.
Здесь полезно отметить, что на самом деле представляет собой модель профилактики. Вакцинация относится к первичной профилактике, т. е. к тому, что мы делаем, в первую очередь, для предотвращения развития заболевания, и это наиболее эффективная форма. Можно привести примеры из Западной Европы, из скандинавских стран, а также примеры успешной вакцинации в Австралии и Северной Америке, где целью этих программ является охватить не менее 70% подростков.
В Болгарии уже более 13 лет проводится бесплатная вакцинация сначала для девочек, а теперь и для мальчиков. И где мы? Внизу. 9% эффективная вакцинация. На личном уровне я могу сказать, что это полный провал первичной профилактики в Болгарии.
— Как вы думаете, связано ли это, например, с плохой осведомленностью о рисках ВПЧ?
Я убеждён, что причин много – популярная психология, плохая организация, движение против прививок, отрицающее вакцинацию как метод борьбы с этими заболеваниями. Факторов много, я не могу сказать, кто лидирует, но результат, безусловно, такой, какой он есть на сегодняшний день. И, возможно, полезно поделиться статистикой для руководства пациентов: в этих странах заболеваемость снижается примерно на 80%.
То есть, если у нас в Болгарии 10 пациентов, которые, как мы знаем, заболеют в этом году, то в этих странах их будет только 2. Это тот момент, когда мы можем рассмотреть вопрос о введении обязательной вакцинации, как это происходит в большинстве развитых стран.
— Помимо ВПЧ, какие еще факторы риска развития рака шейки матки? Можем ли мы сказать, что генетическая предрасположенность – одна из них?
Да, можно сказать, что генетическая предрасположенность является фактором, но необходимо указать основного возбудителя – это вирус папилломы человека.
Открыватель связи между ВПЧ и раком шейки матки в 2008 году был удостоен Нобелевской премии. Это показывает, насколько важным было это открытие для медицины всего мира.
Другими факторами риска, усиливающими действие ВПЧ, являются раннее начало половой жизни, наличие множества различных партнеров, что повышает вероятность заражения типами ВПЧ высокого риска, различные иммунодефицитные состояния и, наконец, социальные и поведенческие факторы, которые также играют роль.
— Влияет ли курение на риск рака шейки матки?
С прошлого года мы с коллегами из «Дома матери» поддерживаем информационно-просветительскую кампанию «Без компромиссов», направленную на профилактику курения и употребления никотиновой продукции среди двух больших групп – девушек и будущих мам. Мы проводим интерактивные лекции в школах и для будущих родителей здесь, в больнице, объясняя, в чем заключаются риски. Существует множество исследований, которые доказывают более высокую заболеваемость курильщиков, а основным фактором, на который действует курение, является подавление местного иммунитета. Но здесь следует отметить, что он действует не сам по себе, а как кофактор, повышающий вероятность того, что ВПЧ-инфекция сохранится и перерастет в карциному. Таким образом, курение само по себе без ВПЧ не имеет никакого эффекта в контексте этого заболевания. ВПЧ остается основной причиной рака шейки матки.
– Каковы первые симптомы рака шейки матки и почему так важно раннее выявление?
Раннее выявление чрезвычайно важно, поскольку этот тип рака не имеет симптомов. Симптомы, связанные с запущенным заболеванием, разнообразны и неспецифичны, например, кровотечение после полового акта, атипичные выделения из влагалища, боль в области таза или боль во время полового акта. Но это уже поздние симптомы заболевания. Именно поэтому раннее выявление имеет решающее значение.
Здесь следует отметить, что вторичная профилактика, которую мы уже проводим ежедневно, связана с тестированием на ВПЧ-носительство и мазком Папаниколау. Это форма, с помощью которой мы можем оценить, какие пациенты потенциально предрасположены к развитию заболевания. Конечно, мазок Папаниколау не является абсолютно специфичным методом – здесь довольно большой процент ложноположительных или ложноотрицательных результатов.
В Западной Европе первичный скрининг проводится с тестированием на репликацию ВПЧ. Если активных вирусов нет, пациент относится к группе низкого риска. Пациенткам с положительным результатом на ВПЧ проводят кольпоскопию для детального осмотра шейки матки и выявления участков с изменениями, являющимися следствием инфицирования ВПЧ. Это основной подход, который мы тоже применяем. Третичная профилактика в настоящее время связана с лечением изменений с целью предотвращения развития рака шейки матки с минимальными эффектами. То есть поймать болезнь в предраковом состоянии, уже на ранней стадии.
— Какие методы лечения наиболее распространены?
Наиболее распространенные методы лечения при обнаружении вируса папилломы человека зависят от риска и типа вируса. Следует отметить, что типы ВПЧ16 и ВПЧ18 ответственны за более чем 75% всех случаев рака шейки матки. То есть каждый третий из 4 случаев связан с этими двумя штаммами, на которые распространяется вакцинация.
Противовирусные препараты назначаются с расчетом на то, что организм справится с репликацией вируса. Еще одна вещь, которую делают, — это осматривают шейку матки и берут биопсию, что необходимо, а иногда и более радикальное удаление пораженных участков, чтобы исключить участки, на которые оказал влияние ВПЧ.
Также может быть важно объяснить механизм действия вируса папилломы человека. Первичная инфекция у пациентов без первичной профилактики не обеспечивает никакой защиты. При наличии вакцинации защита обеспечена. Если прививки нет, все зависит от случая – встретим ли мы партнера, способного передать вирус. Наблюдается партнерское заражение, после чего иммунитет подавляет вирус, но он остается активным в клетках.
И здесь возникает вопрос, когда этот вирус снова активируется. Это именно тот момент, который мы наблюдаем и ищем – вторичная активация вируса.
— Какова выживаемость пациенток в Болгарии и пациенток в Западной Европе?
В качестве стандарта мы предполагаем 5-летнюю выживаемость. В Болгарии он составляет около 50%, что примерно на 15% ниже среднеевропейского уровня. Но здесь очень важно уточнить, что в зависимости от стадии заболевания прогноз различен.
На первом этапе выживаемость достигает 95%. На третьем и четвертом этапах он резко падает и составляет около 30%. Поэтому необходимо активно искать таких больных и своевременно лечить их.
— Что, по вашему мнению, необходимо улучшить в Болгарии в сфере информационных кампаний и профилактических осмотров?
До прошлого года мы проходили так называемый оппортунистический скрининг. Это значит, что пациентка сама решает, когда ей идти, как проходить обследование, идти ли к гинекологу.
С прошлого года создана первая программа скрининга населения, которая является частью Национального плана по борьбе с онкологическими заболеваниями на период 2025-2030 годов. Его цель — охватить более 1 700 000 пациентов в возрастной группе от 25 до 65 лет. Идея состоит в том, чтобы предоставить наборы для тестирования на ВПЧ на дому, чтобы охватить большую группу пациентов и охватить тех, кто подвержен высокому риску развития заболевания.
Мы ожидаем результатов, надеемся и делаем большие ставки на эту программу, но, безусловно, лучшая стратегия – это первичная профилактика. Это печальная правда: что бы мы ни делали, если мы не сосредоточимся на первичной профилактике, мы всегда идем против статистики. Во вторичной профилактике мы де-факто не полагаемся на самое сильное оружие, которое у нас есть в руках, а именно на вакцинацию.
Главное, чтобы человек получил максимально правильное лечение, ведь это серьезные заболевания. В центрах, с которыми мы сотрудничаем, проводятся специализированные семинары, на которых определяют стадию и гистологический тип заболевания. Соответственно, генетическое тестирование также проводится для определения наилучшей формы лечения для конкретного пациента. Мы ищем индивидуальные решения для лечения.
Хорошо строить такие центры в Болгарии, потому что стационарная помощь слишком широко распространена, больниц много и это размывает фокус. Нам не нужны сотни больниц, где лечат такие заболевания. Лучше иметь несколько специализированных больниц, где реально работают нужные специалисты для адекватного лечения. СБАЛАГ «Майчин дом» — ведущий центр лечения онкологических гинекологических заболеваний мирового уровня.