Почему сонные артерии являются ключом к кровообращению мозга?
Артерии сонной артерии (левая и правая общая сонная артерия) являются основными сосудами, которые поставляют артериальную кровь в мозг. В верхней части шеи каждый из них ветвет на внешней и внутренней сонной артерии. Внутренняя сонная артерия (Arteria carotis Interna) является основным сосудом, который поставляет передние доли мозга, включая моторную и сенсорную кору, речевые центры и базальные ганглии. Следовательно, обструкция (засорение) или значительное сужение (стеноз) этого сосуда может привести к острым ишемическому расстройству — инсульту.
В соответствии с такими исследованиями, как NASCET (Исследование эндартертомии в Северной Америке) -Большое масштаб, многоцентрированное клиническое исследование -приблизительно 15-20% ишемических ударов являются результатом гемодинамически значимого стеноза (сужение, которое значительно нарушает кровоток) сонных артерий.
Риск рецидивирующего цереброваскулярного события особенно повышается в присутствии предыдущих ишемических симптомов (например, временная ишемическая атака) в сочетании с сужением внутренней сонной артерии, превышающей 70% ее нормального просвета. В таких случаях диагностическое обнаружение стеноза или нестабильного (что подвергается повышенному риску разрыва) атероматозная бляшка имеет решающее значение для определения профилактической стратегии и выбора интервенционного подхода.
Что такое ультразвук допплера и что он измеряет?
Ультразвук Doppler -это неинвазивный диагностический метод, основанный на ультразвуковых волнах, который сочетает в себе анатомическое описание сосудов (режим B-режим) С функциональной оценкой кровотока путем измерения его скорости и направления, используя физический принцип, известный как эффект допплера. Это позволяет в то же время:
- Визуализация сосудистой стены и просвета;
- Измерение пиковой скорости систолинга (максимальная скорость кровотока во время укорочения сердечно -сосудистых заболеваний), а также при экстремальной диастолинальной скорости (скорость потока в конце частоты сердечных сокращений);
- Оценка турбулентности (летучих и неровных движений крови, которое часто регистрируется после зон стеноза), постснотические ускорения (ускорение крови сразу после сужения) и обратный ток (в котором кровь меняет его направление — признак сильного нарушения протест и активации компенсаторных механизмов).
На практике исследование предоставляет информацию о структуре атероматозных бляшек, степень артериального сужения, характеристики кровотока и риска эмболических осложнений. Допплеровский ультразвук рекомендуется Американской ассоциацией неврологии и Европейским обществом сосудистой хирургии в качестве первого метода в оценке случаев предполагаемого стеноза сонных артерий.
Что показывает ультразвук допплера для атеросклероза?
Атеросклероз в сонных артериях начинается с эндотелиальной дисфункции (раннее расстройство в функции эндотелий — тонкий клеточный слой, который покрывает внутреннюю поверхность кровеносных сосудов), с последующим накоплением липидных отложений, воспалительных клеток и кальцификаций в стенке сосуда. Это приводит к образованию бляшек, которые сужают просвет артерии. Допплеровский ультразвук позволяет оценить:
- Размер и локализация плаката -больше всего в бифуркации (разветвленной в двух ветвях) общей сонной артерии;
- Эхогенность -Пупоэхогенные бляшки (которые кажутся темнее ультразвукового изображения из -за более низкой отражательной способности, чем окружающие ткани) считаются более нестабильными;
- Поверхностная морфология — неровная или язвенная поверхность является индикатором уязвимости;
- Внутреннее кровоизлияние -В в более крупных артериях, включая сон, сосудистая стена содержит свою собственную сеть микроудов (Vasa Vasorum) В атеросклерозе эти сосуды часто попадают в саму бляшку, но из -за их хрупкости они могут стать источником микрократа. Это состояние, известное как внутриплановое кровоизлияние, приводит к дестабилизации бляшки и повышенному риску тромбоза.
Морфология нестабильной бляшки при ультразвуковом исследовании связана со значительно повышенным риском рецидивирующего инсульта, независимо от степени стеноза.
Какова связь между стенозом и риском инсульта?
Оценка риска инсульта основана не только на проценте стеноза, но и остается главным фактором в терапевтической стратегии. Наиболее часто используемая классификация — это:
- <50% стеноз — низкий риск, контроль лекарств и мониторинг;
- 50-69% стеноз — промежуточный риск, индивидуальный подход;
- ≥70% стеноз — высокий риск, показания к хирургии у пациентов с симптомами;
- 100% окклюзия — Постоянная обструкция, не поддающаяся хирургическому хирургии в большинстве случаев.
Допплеровский ультразвук сонной артерии измеряет скорость, с которой кровь проходит через сосуд. Особое внимание уделяется пиковой скорости систолерояна — это максимальная скорость кровотока во время сердечно -сосудистого сокращения. Когда это значение во внутренней сонной артерии превышает 230 сантиметров в секунду, обычно оно является индикатором сужения сосуда, достигающего или превышающего 70% его нормального диаметра.
Кроме того, используется соотношение пиковой систолической скорости во внутренней сонной артерии и в общей сонной артерии. Если это соотношение (ICA/CCA) превышает 4, это также интерпретируется как показатель высокого стеноза.
В каких случаях допплеровский ультразвук сонных артерий?
Допплеровский ультразвук сонной артерии используется как при наличии клинических симптомов, так и в контексте скрининга с повышенным сердечно -сосудистым риском. Исследование особенно продемонстрировано в случаях с историей временной ишемической атаки, ишемического инсульта, внезапной потери зрения одним глазом (амавроз FREX), очаговыми неврологическими проявлениями, такими как моторная слабость или афазия с обратным развитием, а также в аускультации, обнаруженных в шуме оускулирования над каротидной артерией.
Ультразвук доплера также рекомендуется, когда нет клинических проявлений, но существуют установленные факторы риска, такие как сахарный диабет, артериальная гипертония, дислипидемия, курение и установленный системный атеросклероз (включая ишемическую болезнь сердца и периферические артериальные заболевания). Метод особенно подходит для скрининга в возрасте 65 лет, а также используется для мониторинга состояния после эндартерэктомии или стентирования сонной артерии.
Каковы диагностические преимущества и ограничения доплеровской эхографии сонных артерий?
- Преимущества:
- Безопасность — Ионизирующее излучение или контраст не используется;
- Широкая доступность и низкая цена;
- Высокая чувствительность (более 85%) и специфичность (до 90%) в стенозах с высоким классом (чувствительность указывает на то, насколько точно метод идентифицирует наличие соответствующего патологического состояния; специфичность показывает, насколько метод избегает ложных положительных результатов — то есть, насколько отличает здоровые сосуды от стеноза);
- Возможность динамического отслеживания.
- Ограничения:
- Метод зависит от оператора-результаты варьируются в зависимости от опыта подрядчика;
- Сложная оценка сильно расположенных поражений или кальцинированных бляшек;
- Не визуализирует внутричерепные сосуды;
- В случае технических трудностей или сомнений он дополняется компьютерной томографией ангиографией или магнитно -резонансной ангиографией.
Какие терапевтические решения принимаются на основе результатов доплеровского ультразвука сонных артерий?
При доказанном стенозе с высоким уровнем громкоговорителя (≥70%) и симптомами, эндартерэктомия сонной артерии является выбранной терапией. Эндоваскулярное стентирование может вводить в качестве альтернативы хирургической эндартерэктомии, особенно в случаях повышенного хирургического риска.
При бессимптомных стенозах сонной артерии с ангиографической степенью от 60 до 80%необходимость в интервенционном лечении определяется индивидуально. Такие факторы, как возраст, ожидаемая выживаемость, состояние контралатеральной артерии (артерия на противоположной стороне) и морфология бляшки. Независимо от степени сужения, лекарственная терапия антитромботическими агентами, липидопоновые препараты и антигипертензивное лечение остаются основным элементом в долгосрочном подходе к сосудистой профилактике.
В чем смысл регулярного отслеживания?
Атеросклероз сонной артерии — это прогрессирующий процесс, который может оставаться бессимптомным в течение длительного времени. Допплеровский ультразвук подходит для:
- Годовой контроль бессимптомных стенозов сонной артерии с сужением более 50%;
- Мониторинг после вмешательств (риск рестеноза или тромбоза);
- Рецепт терапевтической стратегии для изменения клинического статуса.
Раннее обнаружение изменений позволяет своевременно адаптировать лечение, что значительно снижает риск инсульта.
Ссылки:
1. Грант Э.Г., Бенсон К.Б., Монета Г.Л. и др. Стеноз сонной артистики: диагноз серого и доплеровского США-Диагностика радиологов на консенсусной конференции ультразвуковой консенсусы. Радиология. 2003; 229 (2): 340-346.
2. Rothwell PM, Eliasziw M, Gutnikov SA, et al. Эндартаэктомия при стенозе симптоматического сонной артерии в отношении клинических подгрупп. Лансет. 2004; 363 (9413): 915-924.
3. Североамериканская симптоматическая эндортертомия сотрудники. Благоприятный эффект эндартэктомии сонной артерии при симптоматических патентах с стенозом высокого класса сонной артерии. N Engl J Med. 1991; 325 (7): 445–453.
4. Lefevre ML; Целевая группа по профилактическим услугам США. Скрининг на бессимптомный стеноз сонной артистики: рекомендательное утверждение. Ann Interned Med. 2014; 161 (5): 356-362.
5. Nederkoorn PJ, van der Graaf Y, Hunink Mg. Дуплексная ультразвуковая и магнитно -резонансная ангиография по сравнению с ангиографией цифровой субракции при стенозе сонной артистики: систематический обзор. Гладить. 2003; 34 (5): 1324–1332.
6. Eliasziw M, Kennedy J, Hill MD, et al. Ранний риск инсульта после преходящей ишемической атаки в патентах с внутренней болезнью сонной артистики. CMAJ. 2004; 170 (7): 1105–1109.