Дыхание является фундаментальной физиологической функцией. В идеале это должно быть через нос. Нос действует как естественная система фильтрации, которая очищает, согревает и оптимально увлажняет вдыхаемый воздух, прежде чем он достигнет легких. Носовое дыхание также важно для обоняния, а значит, и для качества жизни и питания. Однако у некоторых людей, особенно у детей, развивается привычка частично или полностью дышать через рот. Дыхание ртом редко бывает просто вредной привычкой. В большинстве случаев оно представляет собой компенсаторный механизм, запускаемый физиологическими причинами, требующий внимания и адекватного лечения. Понимание этих причин является ключом к эффективному решению проблемы и предотвращению долгосрочных последствий для развития ребенка.
Ведущей причиной дыхания через рот в детском возрасте являются аденоидные разрастания, или так называемая третья миндалина, они расположены в задней части носа и могут буквально перекрывать поток воздуха. Максимального размера они обычно достигают в возрасте от 4 до 5 лет, после чего постепенно уменьшаются. Однако у некоторых детей они остаются увеличенными, что делает носовое дыхание практически невозможным. Кроме того, увеличенные миндалины сужают пространство в задней части ротовой полости, затрудняя глотание и заставляя язык занимать низкое положение, чтобы освободить место для воздуха.
Хронический и аллергический ринит приводят к постоянному отеку слизистой оболочки носа. В случае постоянной обструкции из-за отеков или выделений организм автоматически переключается на дыхание через рот.
Искривленная перегородка – врожденная или приобретенная после травмы – может блокировать одну или обе ноздри, значительно затрудняя носовое дыхание.
Короткая подъязычная уздечка — одна из наиболее часто упускаемых из виду причин дыхания через рот. Когда уздечка слишком короткая, язычок остается «закрепленным» в низком положении. Невозможность языку занять правильное положение приводит к автоматическому открыванию рта и потере мышечного тонуса мышц лица.
Некоторые привычки полости рта также могут вызывать дыхание через рот, например:
- Длительное сосание – использование соски или сосание пальца после третьего года жизни часто деформирует зубные ряды и приводит к открытому прикусу. Через него язык высовывается вперед, а рот остается постоянно открытым.
- Недостаточное пережевывание – диета, основанная преимущественно на мягкой и протертой пище, не напрягает жевательные мышцы. Результатом является плохой мышечный тонус и склонность открывать рот.
- Остаточные привычки – даже после устранения механической обструкции (например, аденоидов) мозг и мышцы иногда «забывают», как использовать нос для дыхания.
Когда дыхание через рот становится постоянным, оно запускает цепную реакцию негативных изменений, влияющих на общее развитие ребенка. Наблюдаются лицительно-челюстные деформации, или так называемая аденоидная фация, для которой характерны: удлиненное лицо, открытый рот в состоянии покоя, гипотоническое выражение лица, темные круги под глазами, а также выдвинутая вперед голова. Этот фенотип имеет свои зубо-челюстно-лицевые особенности: узкую верхнюю челюсть, высокое, суженное V-образное «готическое» небо, неправильный прикус, а также скученность или смещение зубов из-за недостатка места.
Низкое положение языка и слабый тонус мышц рта создают функциональные проблемы. Наиболее распространенным является сигматизм, или фаззинг, при котором язык проскальзывает между зубами при произнесении таких согласных, как «с», «ч» и «ц». У ребенка часто наблюдается инфантильный паттерн глотания: он прижимает язык вперед к зубам, а не вверх к небу, как это физиологически правильно. Жевание также затруднено, поэтому ребенок часто ест с открытым ртом и инстинктивно избегает твердой пищи, требующей более интенсивной мышечной деятельности.
Дыхание через рот также оказывает серьезное влияние на общее состояние здоровья ребенка. Это часто сопровождается храпом и поверхностным, фрагментарным сном, что приводит к хронической усталости, раздражительности и значительным трудностям с концентрацией внимания. Поскольку воздух не проходит через нос и не фильтруется естественным путем, горло и миндалины остаются постоянно подверженными воздействию болезнетворных микроорганизмов, что предрасполагает к частым ангинам, ларингитам и другим инфекциям верхних дыхательных путей. К проблемам приводят и компенсаторные постуральные установки – чтобы открыть дыхательные пути, ребенок инстинктивно выдвигает голову вперед, что со временем деформирует плечи и позвоночник, создавая скелетно-мышечный дисбаланс.
Дыхание через рот — сложная парафункция, успешное преодоление которой требует скоординированного междисциплинарного подхода между:
- ЛОР-врач для обеспечения физической проходимости дыхательных путей;
- Аллерголог по лечению аллергического ринита;
- Ортодонт для исправления деформаций челюстей и зубных рядов и восстановления правильного прикуса;
- Логопед (миофункционотерапевт) путем перепрограммирования мышечных привычек посредством целенаправленных упражнений восстанавливает правильное положение языка, тонус губ и автоматизм носового дыхания.
Только при слаженной работе этих специалистов можно не просто временно подавить ротовое дыхание, а окончательно его преодолеть, обеспечив нормальное развитие и качество жизни ребенка.
Ссылки:
1. Миофункциональная орофациальная терапия, врач Луки Леврини
2. Модель ороназальной реабилитации у детей с синдромом обструктивного апноэ во сне, перенесших быстрое расширение верхней челюсти: обзор исследований, Лука Леврини и др.