В оптимальном случае, когда беременность нежелательна, следует практиковать безопасный секс, т.е. использовать средства защиты, будь то презервативы, ВМС или гормональная контрацепция. Их эффективность хоть и высока, но не 100% и не исключено, что даже при правильном использовании существует риск наступления беременности. В таких случаях приходит помощь экстренная контрацепция.
Это комплекс препаратов, которые применяются после незащищенного секса и направлены на предотвращение беременности.
Можно использовать разные методы
Экстренной контрацепции можно добиться с помощью нескольких безопасных и эффективных методов, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки. Наиболее часто используемые варианты включают в себя пероральный левоноргестрел (однократная доза 1,5 мг, без рецепта) и пероральный ульпристал ацетат (однократная доза 30 мг, по рецепту), оба из которых наиболее эффективны, если принимать их как можно скорее после незащищенного полового акта.
Другой возможностью является использование комбинированных гормональных схем (включающих как эстроген, так и прогестин), но их применение ограничено из-за более низкой эффективности и большинства побочных эффектов. Однако они являются альтернативой при отсутствии других вариантов.
Левоноргестрел, как правило, хорошо переносится и более эффективен, чем комбинированные эстроген-прогестиновые схемы, в то время как ульпристала ацетат остается более эффективным в течение пяти дней после воздействия.
Для максимальной эффективности можно использовать медная ВМСкоторый можно вставить в течение пяти дней после незащищенного полового акта, а также обеспечивает долгосрочную контрацепцию, если оставить его на месте.
Экстренная контрацепция не приводит к аборту
Различные методы экстренной контрацепции используют разные механизмы предотвращения беременности, но ни один из них не может вызвать аборт и привести к прерыванию уже наступившей беременности.
Пероральные средства экстренной контрацепции – левоноргестрел и ульпристала ацетат – действуют главным образом через задержать или остановить овуляциютем самым предотвращая оплодотворение. Левоноргестрел эффективен только при приеме до наступления пика лютеинизирующего гормона (ЛГ)поскольку он блокирует или задерживает этот гормональный процесс и, таким образом, предотвращает овуляцию, предотвращая выход зрелой яйцеклетки из фолликула. Ульпристала ацетат, который является селективным модулятором рецепторов прогестерона, может предотвратить разрыв фолликула даже после начала всплеска ЛГ, что продлевает его эффективность по сравнению с левоноргестрелом. Ни один из препаратов не влияет на функцию спермы, оплодотворение или имплантацию уже оплодотворенной яйцеклетки и не является абортивным средством.
Медная внутриматочная спираль (ВМС) действует главным образом за счет предотвращение оплодотворения. Ионы меди снижают подвижность и жизнеспособность сперматозоидов, что существенно снижает вероятность того, что они достигнут яйцеклетки и оплодотворят ее. Кроме того, медная ВМС может изменить среду в эндометрии, еще больше снижая вероятность имплантации, но ее основное влияние оказывается на функцию сперматозоидов. Таким образом, это чрезвычайно эффективный и долгосрочный метод предотвращения беременности после незащищенного полового акта.
Благодаря доступности препарата и его высокой эффективности в нашей стране в качестве предпочтительного метода контрацепции этого вида контрацепции отдается предпочтение левоноргестрелу.
Чем раньше, тем эффективнее
Ключевым требованием для успеха экстренной контрацепции является ее применение как можно скорее после предполагаемого сексуального контакта. Ввиду специфики механизмов действия лекарственных средств любое промедление с их приемом рискует возникновением в организме процессов, делающих их неэффективными.
Если сексуальный контакт происходит прямо во время овуляции, окно действия будет самым коротким, а эффективность самой низкой. Когда овуляция уже произошла, левоноргестрел практически не может осуществлять свое действие и, соответственно, предотвращать наступление беременности.
Побочные эффекты
Наиболее распространенными побочными эффектами после приема левоноргестрела являются: головная боль и тошнота. Другие краткосрочные эффекты могут включать:
После лечения в течение недели или месяца могут возникнуть нерегулярные кровотечения или кровянистые выделения, а у некоторых пациентов в течение первой недели после лечения могут наблюдаться непредсказуемые кровотечения. Следующий менструальный цикл обычно наступает в течение ожидаемого времени, но если левоноргестрел принимается в начале цикла, кровотечение может возникнуть раньше ожидаемого периода. Эти эффекты обычно проходят самостоятельно и проходят без необходимости медицинского вмешательства.
Абсолютных противопоказаний к использованию экстренной контрацепции нет. По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов, его следует предлагать любой женщине после незащищенного или недостаточно защищенного полового акта, которая не желает беременности, независимо от ее истории болезни, включая предыдущую внематочную беременность, сердечно-сосудистые заболевания, мигрень, заболевания печени или грудное вскармливание.
Схемы экстренной контрацепции можно использовать даже у женщин с противопоказаниями к обычным пероральным контрацептивам, поскольку польза от них превышает риск во всех клинических ситуациях.
Несмотря на отсутствие абсолютных противопоказаний, некоторые факторы могут снизить эффективность. Левоноргестрел и ульпристала ацетат менее эффективны у женщин с ИМТ >25 кг/м² или весом >75 кг. Взаимодействие с лекарственными средствами также может снижать эффект – препараты, индуцирующие ферменты (например, противосудорожные средства, рифампицин, зверобой) ускоряют метаболизм обоих препаратов, при этом ульпристал не следует применять совместно с прогестиновыми контрацептивами, поскольку эффективность обоих препаратов снижается.
Ссылки:
1. Практический бюллетень № 152: Экстренная контрацепция — Американский колледж акушеров и гинекологов. Акушерство и гинекология. 2015 г.; 126(3):e1–e11
2. Батур П., Крансдорф Л.Н. и Кейси П.М. (2016). Экстренная контрацепция. Материалы клиники Мэйо, 91 (6), 802–807. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2016.02.018