Дерматит рук (экзема рук) — распространенное заболевание, поражающее тыльную и ладонную сторону кистей по разным причинам, может протекать остро или хронически.
Встречается часто, особенно у женщин, и составляет 20-35% всех форм дерматита. Оно может появиться в любом возрасте, включая детский. Это особенно часто встречается у людей с атопическим дерматитом в анамнезе.
Это особенно заметно в отраслях, связанных с работой во влажной среде или воздействием химикатов, таких как уборка, общественное питание, металлообработка, парикмахерское дело, здравоохранение, ведение домашнего хозяйства, строительство, малярные и механические работы. В основном это происходит из-за контакта с раздражителями, но может способствовать и специфическая контактная аллергия.
Что вызывает дерматит рук?
Дерматит рук является результатом сочетания различных факторов. Таковы генетическая предрасположенность, травмы, иммунные реакции (аллергический контактный дерматит), раздражители, такие как кислоты, основания, трение, пыль. Холод также является раздражителем, приводящим к его проявлению. Раздражители повреждают самый верхний слой эпидермиса, теряется липидный слой и нарушается барьерная функция кожи. Обезвоживание и возникающее в результате воспаление приводят к дальнейшему нарушению барьерной функции.
При атопическом дерматите дефицит или нарушение функции белка филаггрина в роговом слое приводит к барьерной дисфункции, что способствует потере гидратации и легкому проникновению раздражителей и аллергенов. Зимой не только температура ниже, но и воздух суше. Это означает, что кожа нуждается в большем увлажнении и внимании, чтобы предотвратить повреждение.
Каковы клинические особенности?
Дерматит рук может поражать тыльную сторону рук, ладони или и то, и другое. Он может быть очень зудящим, с ощущением жжения, а иногда и болезненным. Различают острую, рецидивирующую и хроническую фазу.
- Острый дерматит на руках проявляется в виде эритематозных пятен, папул, бляшек, отеков, волдырей или трещин. То, как оно проявит себя, зависит от причины его появления. При хроническом дерматите обычно наблюдаются жалобы на сухость, шелушение и лихенификацию.
- Атопический дерматит на руках обусловлено нарушением барьерной функции кожи и провоцируется контактом с раздражителями. Обычно поражает тыльную сторону кистей и кожу вокруг запястий. Экзема может проявляться как дискоидная, так и везикулярная форма. У пациентов обычно наблюдаются признаки атопического дерматита в других местах, например в области сгиба.
- Дискоидная экзема (нумулярный дерматит) поражает тыльные поверхности кистей и пальцев в виде ограниченных бляшек, имеющих округлую монетообразную форму. Другие части тела также могут быть затронуты.
- Везикулярный дерматит на руках также известен как дисгидроз. На ладонях, боках кистей и пальцах появляются сильно зудящие волдыри телесного цвета. Подобные симптомы часто поражают стопы. Эта форма дерматита обостряется при повышенной потливости, жаркой или влажной погоде, эмоциональном стрессе.
- Гиперкератотический дерматит на руках — хронический, сухой, невоспалительный ладонный дерматит. Он похож на ладонный псориаз, но менее красный и менее четко очерчен.
- Руки – самое распространенное место раздражающий контактный дерматит и часто возникает из-за работы во влажной среде и многократного воздействия раздражителей низкого уровня. Область между пальцами поражается в первую очередь, но воспаление может распространиться на пальцы, тыльную сторону кистей и запястья. Раздражающий контактный дерматит часто не поражает ладони. Острый раздражающий контактный дерматит возникает в результате повреждения сильными раздражителями, такими как кислоты и щелочи, часто в профессиональных условиях. Повторяющееся воздействие слабых раздражителей, таких как вода, мыло и моющие средства, приводит к хроническому кумулятивному раздражающему дерматиту.
- Аллергический контактный дерматит может быть трудно отличить от других форм дерматита рук и контактного дерматита раздражающего действия. Существует около 30 распространенных аллергенов и бесчисленное множество редких, которые могут поражать руки. Общие аллергены включают никель, ароматизаторы, каучук, хромат и парафенилендиамин. Рекомендации по контактной аллергии зависят от аллергена и включают периодические приступы, асимметричное распределение сыпи, резкую границу и другие.
Каковы осложнения дерматита рук и как их диагностировать?
Из-за нарушенного кожного барьера легко проникают различные болезнетворные микроорганизмы. На экзему рук может наложиться бактериальная инфекция, она может распространиться, деформировать ногти.
Дерматит рук обычно легко диагностировать путем сбора анамнеза и осмотра. Однако определение причины может быть сложным, поскольку она может быть многофакторной. Пациентам с хроническим дерматитом рук может потребоваться тестирование на контактные аллергены. Чтобы исключить другие причины воспаления рук, может потребоваться биопсия или микология.
Что такое лечение и как ухаживать за руками?
Больным всеми формами дерматита рук следует ухаживать за кожей рук. Необходимо свести к минимуму контакт с раздражителями, минимальное мытье рук должно включать гигиеническое мытье, моющие средства должны быть подобраны с учетом доказанного раздражения, руки следует тщательно промокнуть, чтобы они были полностью сухими. Нанесение подходящего увлажняющего крема после умывания и перед сном. При уборке и работе используйте защитные перчатки, которые нельзя носить длительное время, так как потоотделение под перчатками усугубляет дерматит.
Применение местного стероида успокаивает кожу и уменьшает воспаление. Его следует наносить на участки активного дерматита один или два раза в день в течение нескольких недель, затем прекратить прием. Ингибиторы кальциневрина (такролимус и пимекролимус) обладают некоторой эффективностью при экземе рук и могут использоваться. В некоторых странах пероральные ингибиторы JAK одобрены для лечения резистентного дерматита рук.
Вторичная бактериальная инфекция может потребовать местного или перорального применения антибиотиков.
При тяжелых обострениях дерматита рук можно кратковременно назначить пероральные кортикостероиды.
Несколько советов по уходу за руками в холодное время года:
- Многократное использование увлажняющего крема в течение дня и обильное нанесение перед сном, чтобы кожа рук могла восстановиться ночью;
- Использование перчаток на улице для дополнительной защиты кожи рук от пересыхания;
- Чтобы увлажнить воздух дома, рядом с источником тепла можно поставить миску с водой и это сведет к минимуму воздействие сухого воздуха на кожу;
- Проветривание помещений, поскольку клещи домашней пыли часто вызывают обострение экземы;
- Переход на другое смягчающее средство, которое эффективно удерживает воду в коже и, следовательно, полезно для очень сухих участков кожи.
Поскольку простуда и грипп могут усугубить экзему, вызывая генерализованное обострение или более локализованную контактную реакцию вокруг носа, следует позаботиться об общем здоровье, а также о коже.
Ссылки:
1. ДермНет. (2023, 13 июня). Дерматит рук. ДермНет®.
2. Холодная погода и экзема – Национальное общество по борьбе с экземой. (2025, 26 марта). Национальное общество экземы. https://eczema.org/information-and-advice/triggers-for-eczema/weather-and-eczema/