Когда-то считалось, что глютеновая энтеропатия является типичным детским заболеванием, но затем выяснилось, что она не имеет возрастной связи. Чаще встречается у женщин и имеет хроническое течение.
Два пика заболеваемости приходится на младенчество и ранний детский возраст, а другой на возраст 35-40 лет. 20% случаев регистрируется у взрослых в возрасте 60 лет и старше. Для более позднего возраста характерно то, что заболевание проявляется симптомами вне желудочно-кишечного тракта.
В Европе самый высокий процент случаев приходится на скандинавские страны, за ними следуют страны Восточной Европы, в которые также входит Болгария.
Симптомы также могут быть атипичными.
Запор – один из редких симптомов заболевания, но в последние 10–15 лет этот процент увеличивается. Общие симптомы знакомы – диарея, вздутие живота, боль в животе, необъяснимая потеря веса и, наконец, что не менее важно, язвы во рту. Атипичные формы заболевания связаны с проявлениями вне желудочно-кишечного тракта. Таковы анемия, выпадение волос, снижение либидо, периферическая нейропатия. Некоторые авторы даже называют заболевание «Великим мимом» именно из-за случаев атипичного клинического проявления. Если 40 лет назад диарея наблюдалась у 70% заболевших, то сегодня она поражает только 37% из них.
Существуют также формы так называемой рефрактерной – когда симптомы не проявляются при соблюдении строгой диеты. Также часто наблюдается склонность к малигнизации.
Диагностика – старые и новые тесты
Серологические тесты являются наиболее часто выполняемыми тестами на глютеновую энтеропатию. Что касается бескровных тестов – по слюне и фекалиям, то они обладают низкой чувствительностью и специфичностью.
Антитела к эндомизию также реже используются для диагностики и не подходят для подтверждения. В некоторых случаях при неясных результатах других тестов этот тип антител может быть включен для получения дополнительной информации. Напротив, тест ТТГ-IgA является предпочтительным методом с чувствительностью 93% и специфичностью 98% и является первым методом диагностики. Новое поколение тестов – деамидированные пептиды глютена.
Генетическое типирование снова актуально, когда есть неоднозначность в диагностических тестах, предоставляя тем самым дополнительную информацию, особенно в тех случаях, когда до тестирования была начата диета и были получены двусмысленные результаты.
Дифференциальный диагноз широкий — паразитарные и инфекционные заболевания, болезнь Крона, чувствительность к глютену, аллергия на пшеницу, иммунодисрегуляция при эндокринных аутоиммунных заболеваниях и другие.
Новые методы лечения и диета
Включение безглютеновой диеты требует времени, пока симптомы постепенно не исчезнут. Заметно улучшает как физическое, так и психическое состояние. Хорошо иметь на столе один раз в день такие макаронные изделия, как картофель или рис, чтобы получить дневную норму углеводов и клетчатки. Можно пробовать разные кулинарные рецепты, но с использованием безглютеновых продуктов. Соответственно, избегают употребления пшеницы, полбы, ржи, булгура, ячменя, камута (разновидность твердой пшеницы). Овес также содержит некоторое количество белка, подобного глютену.
Для расщепления глютена была разработана ферментная терапия.
Другие потенциальные терапевтические направления включают блокирование синтеза специфических антител, а также модуляцию производства цитокинов. Также проводятся испытания вакцин, вызывающих толерантность к глютену. Но некоторые из перечисленных целей находятся на стадии клинических исследований.
DONQ52, который будет блокировать Т-клетки, специфичные для глютена, в 2023 году вступил в первую фазу клинических испытаний на людях, основанную на хороших результатах на животных моделях.1
Диета не всегда обеспечивает контроль симптомов или восстановление слизистой оболочки, что требует поиска новых методов лечения.
Исследования в направлении микробиома также важны для восстановления слизистой оболочки кишечника и улучшения клинической картины в сочетании с безглютеновой диетой.
Ссылки:
Неделя заболеваний пищеварительной системы® (DDW), 2025 г.