Гормоны В человеческом организме они не разделяют произвольно — их синтез и секреция следуют сложным, часто ритмическим паттернам, продиктованным внутренними биологическими часами, известными как циркадный ритм. У мужчин один из самых важных гормонов- тестостерон — Также подчиняется этому биологическому графику. В последние десятилетия наука подтвердила, что на секрецию тестостерона не только влияет 24 -часовой цикл, но и на то, что время измерения может иметь решающее значение для правильного диагноза таких состояний, как гипогонадизм.
Циркадный ритм-это внутренний 24-часовой биологический цикл, который контролирует ряд физиологических процессов, таких как сон, температура тела, артериальное давление, метаболизм и гормональная продукция. Этот ритм в основном координируется супрахиазматическим ядром в гипоталамусе — видом «основных часов» тела. У мужчин, особенно в молодом возрасте, уровни тестостерона показывают ярко выраженные циркадные вариации-самые высокие значения зарегистрированы рано утром (обычно между 6:00 до 10:00), и самые низкие в позднем дне и вечером.
Физиологическое объяснение этих колебаний заключается в активности Ось гипоталамус-питуифиновки-гонадиS Лютеинизирующий гормон, который стимулирует выработку яичка тестостерона, также демонстрирует пульсирующую и частичную циркадную секрецию. Этот гормональный тандем был особенно активным ранним утром, что привело к пиковым уровням тестостерона в крови в то время. У молодых здоровых мужчин амплитуда этого различия может быть значительной — с разницей до 35% между утром и днем. С возрастом этот ритм постепенно сглаживается, а ежедневные колебания становятся менее выраженными.
Понимание этих естественных колебаний в уровнях тестостерона имеет важное значение для правильной оценки и диагностики в эндокринологии. В случае предполагаемого гипогонадизма — состояния, характеризующегося низким уровнем тестостерона и клинических симптомов, таких как снижение либидо, усталость, мышечная слабость и депрессия, рекомендуется измерить сывороточный тестостерон по утрам. Гиды Эндокринное общество Другие ведущие учреждения рекомендуют выборки с 7:00 до 10:00 утра. При образец, также важно сделать его одновременно, чтобы избежать ложно низких значений, связанных с циркадными колебаниями.
Существуют условия, в которых циркадный ритм тестостерона может быть нарушен. Хронический стресс, плохой сон и апноэ во сне Есть известные факторы, которые подавляют нормальный пик тестостерона по утрам. Затронут ожирение Они также часто демонстрируют более приглушенный или полностью отсутствующий гормональный ритм. Это создает диагностическую проблему — у человека с симптомами гипогонадизма, но с колеблющимися результатами гормональных исследований, суждение должно быть сложным и включать в себя оценку уровня сна, индекса массы тела и лютеинизирующие гормоны и стимулирующие гормональные уровни.
Дополнительное осложнение происходит с использованием гелей или инъекций тестостерона. Эти формы лечения изменяют нормальный ежедневный ритм производства тестостерона и часто приводят к постоянным, даже уровням, которые не отражают естественные колебания гормона. Это, в свою очередь, влияет на метаболические, поведенческие и репродуктивные эффекты, некоторые из которых плохо предсказуемы в долгосрочной перспективе.
С клинической точки зрения знание циркадного ритма тестостерона имеет еще одно важное применение — при интерпретации нормальных или ограниченных значений. Уровень тестостерона, измеренный во второй половине дня, который подпадает под референтный минимум, не должен использоваться для диагностики гипогонадизма без подтверждения утренней выборкой. Напротив, утреннее измерение с низкими значениями имеет более высокое диагностическое значение и является более надежным показателем для истинного дефицита яичка.
Ссылки:
1. Дайвер М.Дж., Имтиаз К.Е., Ахмад А.М., Вора Дж.П., Фрейзер В.Д. Суточные ритмы общего числа сыворотки, свободного и биоавилябельного тестостерона и SHBG у мужчин среднего возраста по сравнению с молодыми людьми. Clin Endocrinol (OXF). 2003; 58 (6): 710-717.
2. Любосицки Р., Херер П., Левин М., Шен-Орр З. Ежедневно и сезонные вариации в концентрации тестостерона у мужчин. J Clin Endocrinol Metab. 2001; 86 (8): 3602–3605.
3. Handelsman DJ, Wartofsky L. Требование для утренней выборки сывороточного тестостерона и международных эталонных диапазонов для тестостерона. Lancet Diabetes Endocrinol. 2015; 3 (9): 718-719.
4. Bhasin S, Brito JP, Cunningham GR, Hayes FJ, Hodis HN, Matsumoto AM, et al. Терапия тестостероном у мужчин с гипогонадизмом: руководство по клинической практике эндокринной общества. J Clin Endocrinol Metab. 2018; 103 (5): 1715–1744.
5. Вельдхуис Д.Д., Иранмаш А. Циркадные и ультрадианские ритмы секреции тестостерона у мужчин. Дж. Андрол. 1994; 15 (5): 338–343.
6. Tsai EC, Matsumoto AM, Fujimoto WY, Boyko EJ. Ассоциация биодоступного, свободного и общего тестостерона с резистентностью к инсулину: влияние полового гормона, связывающего глобулин и жир в организме. Уход за диабетом. 2004; 27 (4): 861-868.
7. Любосицки Р., Лави П. Секреция гонадотропина и тестостерона у мужчин. Дж. Андрол. 1999; 20 (2): 163–169.