Грибковое поражение полового членавызванный чаще всего Кандида альбиканспредставляет собой инфекцию кожи и слизистой оболочки головки (головки полового члена) и/или внутренней части крайней плоти (складки кожи, закрывающей головку). Кандида обычно обитает на этих поверхностях, не вызывая жалоб, но при нарушении естественного баланса микрофлоры начинает размножаться и вызывать воспалительную реакцию. Обычно это происходит при повышенной влажности, микротравмах кожи, плохой гигиене или сопутствующих заболеваниях, ослабляющих местную защиту (механизмы кожи и слизистой оболочки, ограничивающие проникновение и рост микроорганизмов).
Мужчины с диабетом, ослабленной иммунной системой, плохим контролем уровня сахара в крови или плохой гигиеной более подвержены риску развития кандидозного баланита. Применение антибиотиков широкого спектра действия, механическое раздражение кожи и наличие микротравм создают условия для размножения Кандида альбиканс. Повышенная влажность в интимной зоне, которая может быть связана с потливостью, синтетическим бельем или сужением крайней плоти (фимоз), еще больше способствует распространению грибка. Заражение также возможно после полового контакта с партнером, больным вагинальным кандидозом, хотя инфекция не классифицируется как типично передающаяся половым путем.
В развитии инфекции основную роль играет свойство Кандида альбиканс перейти от обычной дрожжевой формы к нитчатой форме с гифами (удлиненными клеточными выростами, облегчающими проникновение в ткани). Таким образом, гриб проникает в поверхностные слои эпидермиса и вызывает местную воспалительную реакцию. Клетки врожденного иммунного ответа активируются, высвобождая такие медиаторы, как интерлейкин-1β и фактор некроза опухоли альфа. Эти вещества являются основой покраснения, зуда и жжения, характерных для кандидозного баланита.
Как проявляется инфекция и как ставится точный диагноз?
Кандидозный баланит проявляется покраснением, зудом и жжением на коже головки полового члена. В более выраженных случаях на поверхности пораженной кожи (головке и внутренней стороне крайней плоти) появляется беловатый налет с кремообразной структурой и мелкими трещинками. При поражении отверстия уретры мочеиспускание может быть болезненным. Если воспаление затрагивает крайнюю плоть, особенно когда ее отведение затруднено, это состояние называется баланопоститом – осложнением кандидозной инфекции, которое может стать хроническим и привести к утолщению и снижению эластичности ткани.
Диагноз кандидозного баланита чаще всего ставится на основании клинического осмотра и характерных изменений кожи. Когда проявления нехарактерны для грибковой инфекции или не затронуты применяемым противогрибковым лечением, проводят микроскопическое исследование мазка с места поражения (окраска калькофлуором или препаратом гидроксида калия) или микробиологический посев на специальных питательных средах. При частых рецидивах рекомендуется уточнить тип Кандидас С. glabrata и С. Крусей иногда менее чувствителен к стандартной терапии флуконазолом. Молекулярные методы доказательства грибковой инфекции, такие как ПЦР, обеспечивают высокую точность обнаружения видов грибов, но из-за их более высокой стоимости и ограниченной доступности они пока не используются в повседневной клинической практике.
Необходимо исключить другие заболевания со схожим внешним видом, например, контактный дерматит (воспаление кожи вследствие контакта с раздражающими или аллергенными веществами), бактериальный баланит, псориаз или баланит Зуна (хроническое воспаление головки полового члена с красноватыми пятнами и поверхностным блеском), так как все они могут протекать с покраснением, зудом и раздражением в одной и той же области.
Каков современный подход к лечению дрожжевой инфекции полового члена?
Терапевтическая тактика при кандидозном баланите включает местное, а при необходимости и системное введение противогрибковых средств, причем выбор лечения зависит от степени воспаления, обширности поражения и длительности жалоб.
Местная терапия является основным методом выбора при легких и неосложненных формах кандидозного баланита. Используются противогрибковые кремы с производными имидазола, такими как клотримазол, миконазол или эконазол. Они подавляют синтез эргостерола – основного компонента мембраны грибковых клеток, что нарушает ее целостность и останавливает их рост. Лечение применяют два раза в день в течение 7–14 дней, а если симптомы исчезают медленнее, курс можно продлить.
Системную терапию флуконазолом (150 мг однократно или по определенной схеме) применяют при рецидивах (рецидивах заболевания после временного излечения), при более тяжелом воспалении или у мужчин с ослабленным иммунитетом. При доказанной устойчивости гриба к азольным препаратам для местного применения можно использовать нистатин, а в некоторых случаях — растворы борной кислоты, когда стандартные средства не дают результатов.
Профилактика важна для предотвращения повторного заражения полового члена. Рекомендуется регулярное мытье области гениталий мягким мылом и водой, последующая тщательная сушка и отказ от тесного синтетического нижнего белья, которое удерживает влагу и тепло. Также важно соблюдать личную гигиену после полового акта. Если у партнера выявлен вагинальный кандидоз, необходимо одновременное лечение обоих партнеров и временное воздержание от половых контактов для предотвращения повторного заражения грибком. Эти меры эффективны не только при кандидозном баланите, но и при других грибковых поражениях полового члена, вызванных дерматофитами, такими как Трихофитон красный и Эпидермофитон флоккозумкоторые также влияют на кожу в этой области.
Доказано, что обрезание является эффективной мерой ограничения рецидивов хронического баланопостита, особенно у мужчин с фимозом (сужением крайней плоти, затрудняющим ее втягивание) или с неспособностью поддерживать хорошую гигиену в этой области.
Современные исследования все чаще обращают внимание на роль микробиома в области половых органов. Установлено, что нарушение нормального баланса между бактериями и грибами приводит к чрезмерному размножению Кандида и к ослаблению естественной защиты кожи. Это указывает на возможность использования пробиотиков и бактериальных препаратов, способных способствовать восстановлению нормальной микрофлоры и подавлению развития грибков, однако эти методы еще изучаются и не включены в устоявшиеся схемы лечения.
Ссылки:
1. Ачкар Дж.М., Фрис Б.С. Кандидозные инфекции мочеполового тракта. Clin Microbiol Rev. 2010;23(2):253–273. doi:10.1128/cmr.00076-09.
2. Собель Дж.Д. Вульвовагинальный кандидоз. Ланцет. 2007;369(9577):1961–1971. doi:10.1016/s0140-6736(07)60917-9.
3. Майер Ф.Л., Уилсон Д., Хубе Б. Механизмы патогенности Candida albicans. Вирулентность. 2013;4(2):119–128. doi:10.4161/viru.22913.
4. Паппас П.Г. и др. Руководство по клинической практике ведения кандидоза: обновление Американского общества инфекционистов, 2016 г. Клин Инфекционный Дис. 2016;62(4):e1–e50. doi:10.1093/cid/civ933.