Грипп — острое вирусное заболевание, которое часто сопровождается более высоким уровнем осложнений у детей и пожилых пациентов. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в США, дети в возрасте до 5 лет, и особенно в возрасте до 2 лет, подвергаются наибольшему риску тяжелого заболевания и госпитализации. Грипп – это не просто респираторная инфекция, а системное заболевание, способное поражать нервную, сердечно-сосудистую и мышечную системы. По этой причине особое значение при более легком его течении у детей приобретает профилактика и ранняя диагностика.
Что вызывает грипп?
Вирусы гриппа (вирус гриппа) принадлежать семье Ортомиксовирусиды. Это одноцепочечные РНК-вирусы с двойной липидной оболочкой. Выделяют четыре типа вирусов гриппа – А, В, С и D. Вирусы гриппа типов А и В вызывают инфекции у человека в эпидемический сезон. Вирусы типа А претерпевают частые изменения поверхностных антигенов — гемагглютинина (H) и нейраминидазы (N). Гемагглютинины отвечают за прикрепление вируса к клетке-хозяину, а нейраминидаза — за выход новых вирусных частиц из клетки. Грипп типа А вызывает более тяжелые эпидемии из-за своей высокой изменчивости. Он претерпевает как антигенный дрейф (небольшие мутации), так и антигенный сдвиг (серьезные изменения, приводящие к появлению новых подтипов, к которым у людей нет иммунитета). Его разделяют на подтипы в зависимости от типа его поверхностных антигенов — напр. H1N1.
Грипп типа B встречается почти исключительно у людей. Хоть он и не вызывает пандемий, но крайне опасен для детей. Исследования NCBI показывают, что грипп B может протекать у детей так же тяжело, как и грипп A, и часто связан с такими осложнениями, как миозит и более высокой смертностью у непривитых детей. Делится не на подтипы, а на две генетические линии – Викторию и Ямагату. Он мутирует медленнее, чем тип А, и претерпевает только антигенный дрейф.
Когда «вспыхивают» эпидемии гриппа и как распространяются вирусы гриппа?
Дети – «двигатель» эпидемий гриппа. Вирусы гриппа передаются воздушно-капельным, бытовым и непрямым путями. При чихании и кашле больной человек выделяет аэрозоли, которые передаются окружающим его людям в радиусе до 2 метров. При контакте с больным человеком – поцелуе, рукопожатии также передается вирус. Заражение также может произойти при использовании предметов больным человеком.
В носоглоточном секрете выявлена высокая концентрация вируса. Инкубационный период короткий – от 1 до 4 дней. Дети выделяют вирус за 1–2 дня до появления симптомов и могут быть заразными в течение 10–21 дня после появления симптомов, а пациенты с ослабленным иммунитетом выделяют вирус дольше. В Северном полушарии, где мы находимся, пик вируса приходится на зимние месяцы – с декабря по февраль-март. Это связано с меньшей влажностью воздуха и тем, что люди проводят больше времени в закрытых, непроветриваемых помещениях. В Южном полушарии пик приходится на период с апреля по август. В тропическом поясе грипп циркулирует круглый год.
Как распознать грипп и какие симптомы более характерны у детей?
Грипп начинается с внезапного повышения температуры тела выше 38 градусов Цельсия, болей в мышцах, общей слабости и утомляемости, потери аппетита, боли в горле и сухого кашля. Помимо этих симптомов, у детей наблюдаются некоторые различия в течении вируса:
- У новорожденных и подростков может наблюдаться высокая температура, которую невозможно объяснить без других симптомов;
- У маленьких детей часто поднимается температура выше 39,5 градусов Цельсия, что грозит возникновением фебрильных судорог;
- Грипп может вызвать круп, пневмонию и бронхиолит у детей;
- У детей, больных гриппом, чаще наблюдаются желудочно-кишечные расстройства, тошнота и рвота;
- В некоторых случаях могут возникать очень сильные боли в ноге или пояснице.
У большинства людей грипп протекает без осложнений, лихорадка и мышечные боли исчезают через 2–4 дня, а кашель и общая слабость могут сохраняться до 2 недель и более. Вирус гриппа протекает более тяжело у детей до 2 лет и у лиц с хроническими заболеваниями.
Когда нам следует обратиться за медицинской помощью, если у нашего ребенка грипп?
Иногда вирусы гриппа не прогрессируют обычным путем или у больных наблюдаются сопутствующие заболевания, осложняющие их течение. Если ребенок страдает хроническим заболеванием сердца, легких или другим заболеванием, если он принимает лекарства для иммунной системы, если он принимает ацетилсалициловую кислоту, сообщите лечащему врачу о своем заболевании гриппом.
Также необходимо обратиться за медицинской помощью, если ребенок не принимает жидкости и не мочился в течение последних 6 часов, у него сильная рвота более 4 часов или наблюдается сильная диарея.
Младенцы до 3-месячного возраста, у которых сохраняется температура выше 38,5 градусов Цельсия, также нуждаются в неотложной медицинской помощи. Их также следует искать при фебрильных судорогах, при непереносимой лихорадке, продолжающейся более 5 дней, при необычной сонливости, раздражительности и сильной утомляемости.
Что можно принять за грипп и к каким осложнениям это может привести?
Дифференциальный диагноз гриппа можно провести с острым респираторным дистресс-синдромом, с другими вирусными заболеваниями — аденовирусами, цитомегаловирусом, вирусом парагриппа человека, эховирусами и другими. Среди осложнений, которые могут возникнуть, — вторичная бактериальная пневмония, острый респираторный дистресс-синдром, миозит, миокардит, полиорганная недостаточность.
Грипп можно диагностировать с помощью экспресс-теста на антиген или ПЦР-теста. Экспресс-тест на антиген проводится путем взятия секрета со слизистой оболочки носа, причем важно сделать его не позднее, чем через 24 часа после появления симптомов – высокой температуры, головной боли, мышечных болей. ПЦР-тесты обычно проводятся в условиях больницы у более тяжелых пациентов, обладают высокой специфичностью и позволяют выявить не только тип, но и подтип вируса гриппа.
Каковы способы предотвращения заражения или более легкого течения гриппа?
Заражение вирусом гриппа можно предотвратить с помощью иммунизации. Пациенты, получившие вакцину против гриппа, обычно не заболевают гриппом, а если и заболевают, то грипп протекает гораздо легче и риск осложнений снижается. Из-за постоянной смены вируса Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) ежегодно обновляет их состав.
Прививки от гриппа делаются ежегодно осенью, при этом дети до 9 лет получают две дозы каждые 4 недели, если они вакцинируются впервые. Для выработки иммунитета после установки требуется около 2 недель.
В Болгарии есть три вакцины против гриппа – две инъекционные и одна назальная. Инъекционные препараты инактивированы – они содержат «убитый» вирус или его части. Они не могут вызвать грипп. Они подходят для взрослых и детей старше 6 месяцев.
Назальную вакцину вводят в виде спрея в нос. Он содержит сильно ослабленный вирус, который не может размножаться в легких. Предназначено для детей и подростков от 2 до 18 лет. Большой новостью этого сезона является переход от четырехвалентных к трехвалентным вакцинам. Поскольку один из штаммов гриппа (линия B/Yamagata) не выявлялся во всем мире с 2020 года, ВОЗ рекомендовала исключить его из списка.
Иммунизация детей обеспечивает около 70-75% защиты от госпитализации, тогда как у взрослых вакцина обеспечивает более низкий уровень заражения, но чрезвычайно предотвращает тяжелые осложнения и смерть. Из побочных реакций у пациентов, получивших вакцину против гриппа, могут отмечаться боль и небольшое покраснение в месте инъекции, незначительное повышение температуры тела и головная боль.
Какое лечение требуется при гриппе?
Наиболее важным лечением, которое следует начать в течение 48–72 часов после появления симптомов, является противовирусное лечение. Основным препаратом является осельтамивир, который назначают в дозе, соответствующей весу и возрасту пациента. Симптоматическое лечение включает применение жаропонижающих средств (лекарств для повышения температуры тела), хорошее питье и постельный режим.
Ссылки:
1. Грипп у детей, Педиатрия и здоровье детей, Том 10, Выпуск 8, октябрь 2005 г., страницы 485–487, https://doi.org/10.1093/pch/10.8.485.
2. Боктор С.В. и Хафнер Дж.В. (2025). Грипп. В СтатПерлс. Издательство StatPearls. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459363/
3. Лечение и ведение гриппа: соображения по поводу подхода, профилактика, догоспитальная помощь. (2025). https://emedicine.medscape.com/article/219557-treatment?form=fpf