Рак прямой кишки начинается с единственной мутировавшей клетки слизистой оболочки или желез прямой кишки и может вызывать различные жалобы у пациентов. К этим жалобам относится наличие прозрачной крови в стуле – срыгивания, немотивированная потеря веса, отсутствие аппетита, повышенная утомляемость и другие.
У некоторых больных может наблюдаться выпадение опухолевого образования за пределы прямой кишки, при этом они сами могут его ощущать. В зависимости от стадии заболевания, на которой обнаружен рак прямой кишки, применяются разные схемы лечения. Постановка осуществляется по международной классификации. ТНМ буквами, обозначающими размер опухоли, наличие метастазов в лимфатических узлах или других органах.
В зависимости от стадии заболевания, которые рассматривались в предыдущая статья Также определяется тип лечения, которое можно начать после постановки диагноза.
Хирургия – золотой стандарт лечения рака прямой кишки
Основная задача – удалить опухолевое образование и максимально удалить окружающие ткани, чтобы обеспечить минимальный риск рецидива заболевания.
Какие существуют виды операций при раке прямой кишки?
- Местное иссечение опухолевого образованиячто находится в нулевой или первой стадии заболевания. На этих стадиях опухолевое образование имеет небольшие размеры и соответственно не поражаются лимфатические узлы. Местное иссечение проводят через задний проход без разрезов по брюшной полости. При этом типе операции время восстановления короткое, а затраты на пребывание в больнице минимальны.
- Трансанальная малоинвазивная хирургия. Минимально инвазивная хирургия использует лапароскопические инструменты, которые вводятся через специальные порты через задний проход. Затем для раздувания прямой кишки используется газ, обычно углекислый газ, чтобы освободить достаточно места для работы. Производят резекцию опухолевого образования. Затем следует произвести гемостаз и при необходимости зашить оставшиеся отделы кишки.
- Эндоскопическая резекция слизистой оболочки и эндоскопическая диссекция подслизистой оболочки — обычно эти методики применяются при удалении полипов прямой или толстой кишки, но их можно применять и у больных со злокачественными заболеваниями прямой кишки. При моноскопической резекции удаляют образования, не достигшие глубоких слоев слизистой оболочки кишки, при этом эндоскопическая подслизистая резекция образования, распространяющиеся со слизистой оболочки на подслизистую оболочку кишки, можно удалить.
Эти методы не подходят больным, у которых опухолевое образование имеет большие размеры и достигло более глубоких слоев слизистой оболочки кишечника или лимфатических узлов, т. е. на более высокой стадии заболевания. В этих случаях перед операцией можно использовать лучевую терапию или химиотерапию, чтобы уменьшить размеры опухолевого образования. В этих случаях применяют и другие виды хирургических вмешательств. Они есть:
Резекции с сохранением функции сфинктера прямой кишки
При этом виде хирургического вмешательства хирурги стремятся удалить опухолевое образование и сохранить мышцы, участвующие в построении сфинктера прямой кишки.
Тотальное мезоректальное иссечение — при этом виде хирургического вмешательства делается разрез на животе и послойно достигается прямая кишка, которая удаляется вместе с жировой клетчаткой, которая называется мезоректум. В ходе этого хирургического вмешательства также удаляются лимфатические узлы, которые вместе с другими тканями и органами отправляются на гистологическое исследование. При этом вмешательстве также сохраняется сфинктер заднего прохода.
Трансанальное тотальное мезоректальное иссечение. При расположении опухолевого образования в более дистальном отделе прямой кишки проводят трансанальное тотальное мезоректальное иссечение, при котором опухолевое образование удаляют вместе с жировой клетчаткой вокруг прямой кишки и частью лимфатических узлов через задний проход.
Резекции без сохранения анального сфинктера — при таких резекциях удаляется большая часть прямой кишки или даже вся прямая кишка вместе с частью толстой кишки или вся толстая кишка. Это делается у пациентов с более поздними стадиями заболевания.
проктоколэктомия – хирургическое вмешательство, при котором удаляют ободочную и прямую кишку. Ее проводят пациентам с мультифокальный рак прямой и ободочной кишки, у больных с рецидивом после операции или у больных с наследственными формами рака толстой или прямой кишки — синдром Линча. Чтобы обеспечить нормальное отхождение каловых масс после операции, оставшуюся часть кишечника соединяется с брюшной стенкой – илиостома или колостома, в зависимости от того, какой отдел кишки выведен на брюшную стенку.
Радикальная экзентерация таза — сложное и обширное хирургическое вмешательство, которое требуется больным раком прямой или толстой кишки с агрессивным ростом в окружающих тканях и органах. Это хирургическое вмешательство направлено на удаление толстой, прямой кишки, матки, яичников у женщин, простаты у мужчин, а также мочевого пузыря и жировой клетчатки вокруг этих органов. В некоторых случаях приходится удалять часть тазовой кости.
Ссылки:
1. Хирургия рака прямой кишки. (без даты). https://www.cancer.org/cancer/types/colon-rectal-cancer/treating/rectal-surgery.html
2. Хирургия рака прямой кишки – Клиника Майо. (без даты). https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/rectal-cancer-surgery/about/pac-20587354