Фертильность у мужчин зависит от сложной взаимосвязи между гормональной регуляцией, здоровьем репродуктивной системы и качеством спермы. Хронические воспалительные заболевания являются значимым фактором, способным нарушить этот баланс, приводя к нарушению сперматогенеза, обструкции семявыносящих протоков и нарушениям в эндокринной системе. В последние годы все больше научных данных выдвигают на первый план связь между воспалительными процессами и снижением мужской фертильности.
Как воспалительные процессы влияют на мужскую репродуктивную систему?
Хроническое воспаление может повредить ткани мужской репродуктивной системы и изменить их функцию. В репродуктивной системе этот механизм проявляется через ряд патологических изменений:
- Местное воспаление в половых железах и протоках. Орхит (воспаление яичек), простатит и эпидидимит (воспаление придатка яичка) — это состояния, которые могут нарушить образование сперматозоидов и их движение по семявыносящим протокам. Длительное воспаление с участием иммунных клеток приводит к высвобождению активных форм кислорода, которые повреждают мембраны сперматозоидов и ДНК;
- Нарушение гемато-тестикулярного барьера. Этот барьер играет ключевую роль в защите развивающихся сперматозоидов от аутоиммунных реакций. Хроническое воспаление может нарушить его и привести к образованию антиспермальных антител;
- Системное влияние на гормональную регуляцию. При хронических воспалительных заболеваниях других органов, таких как ревматоидный артрит или воспалительные заболевания кишечника, часто наблюдается вторичный гипогонадизм (снижение уровня тестостерона, вызванное нарушениями гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси);
- Фиброзные изменения и обструкция. Длительное воспаление может вызвать фиброз и сужение семявыносящих протоков, что затрудняет нормальное движение сперматозоидов и снижает шансы на оплодотворение.
Эти механизмы часто действуют одновременно, их совокупный эффект приводит к уменьшению количества и подвижности сперматозоидов, а также к увеличению частоты фрагментации ДНК.
Какие хронические заболевания оказывают наибольшее влияние на мужскую фертильность?
Многие воспалительные состояния могут оказывать прямое или косвенное влияние на мужскую фертильность:
- Хронический простатит. Одно из наиболее частых воспалительных заболеваний у мужчин репродуктивного возраста. Сопровождается болью, затруднением мочеиспускания и семяизвержения, а также изменением состава секрета простаты, что важно для сохранения жизнеспособности сперматозоидов;
- Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит). У них в крови часто обнаруживают повышенные воспалительные показатели, влияющие на гормоны, отвечающие за сперматогенез. Кроме того, лечение некоторыми иммунодепрессантами может отрицательно повлиять на функцию яичек;
- Сахарный диабет 2 типа и метаболический синдром. Хроническое воспаление, связанное с резистентностью к инсулину и ожирением, способствует окислительному стрессу и повреждению сперматозоидов. Кроме того, эти состояния часто связаны с эректильной дисфункцией и гормональным дисбалансом;
- Инфекции, передающиеся половым путем. Хламидийная и гонококковая инфекция может вызвать стойкий эпидидимит и простатит, что приводит к необратимому повреждению семявыносящих протоков.
Кроме того, хронические системные заболевания, в том числе аутоиммунные, повышают риск появления антител к сперматозоидам и нарушения их морфофункциональных характеристик.
Каковы варианты профилактики и терапии?
Понимание негативного влияния воспаления на мужскую фертильность является основой для следующих подходов к лечению и профилактике:
- Своевременная диагностика и лечение инфекций. Раннее выявление простатита и эпидидимита важно для предотвращения повреждения сперматогенеза и сохранения возможности зачатия;
- Лечение системных воспалительных заболеваний. Оптимальное лечение аутоиммунных и метаболических состояний ограничивает повреждение яичек и сохраняет функцию яичек;
- Применение антиоксидантной терапии. Добавки с витамином С, витамином Е, коэнзимом Q10 и цинком могут снизить окислительный стресс и улучшить параметры спермы;
- Методы содействия зачатию. В случаях тяжелого повреждения сперматозоидов интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ) или экстракорпоральное оплодотворение могут компенсировать неблагоприятное воздействие хронического воспаления на мужскую фертильность.
Важным показателем оценки мужской фертильности является степень фрагментации ДНК сперматозоидов, отражающая влияние воспаления. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что контроль воспалительного процесса может уменьшить эти повреждения и повысить шансы на зачатие.
Ссылки:
1. Грациани А., Гранде Дж., Мартин М. и др. Хронический простатит/синдром хронической тазовой боли и мужское бесплодие. Жизнь (Базель). 2023;13(8):1700. дои: 10.3390/life13081700.
2. Фомичева О, Оливейра П.Ф., Бернардино Р.Л. Изучение взаимодействия между воспалением и мужской фертильностью. Журнал FEBS, июль 2025 г.; 292(13): 3321-3349. doi: 10.1111/февраль 17366.
3. Конти Д., Каламай С., Муратори М. Фрагментация ДНК спермы при мужском бесплодии: тесты, механизмы, значение и популяция сперматозоидов, подлежащих тестированию. Дж. Клин Мед. 2024;13(17):5309. doi: 10.3390/jcm13175309.