С растущей тенденцией к отсрочке материнства все больше и больше женщин интересуются возможностью проверки своей фертильности с помощью таких маркеров, как антимюллеров гормон. Однако важно знать случаи, когда исследование действительно информативно.
Антимюллеров гормон (АМГ) вырабатывается гранулезными клетками, окружающими каждую яйцеклетку развивающегося фолликула яичника. Его уровень в крови отражает количество оставшихся яйцеклеток в яичниках – т.н. овариальный резерв. Многочисленные исследования показали, что значения АМГ постепенно снижаются с возрастом.
Существуют научные данные в поддержку использования АМГ для оценки овариального резерва у женщин с проблемами фертильности и выбора подходящей стимуляции для процедур in vitro. Однако у женщин без установленных проблем с зачатием использование АМГ как способа прогнозирования фертильности не является научно обоснованным.
Что такое АМН?
Антимюллеров гормон представляет собой гликопротеиновый гормон, принадлежащий к суперсемейству трансформирующего фактора роста бета (TGF-β), которое также включает ингибин и активин. Эти гормоны играют важную роль в росте клеток, развитии тканей и формировании фолликулов яичников.
У женщин АМГ в основном секретируется небольшими фолликулами яичников, называемыми преантральными, и небольшими антральными фолликулами (менее 8 мм). Число этих фолликулов остается относительно стабильным в течение менструального цикла, но постепенно уменьшается с возрастом. Следовательно, уровень АМГ в крови отражает так называемый овариальный резерв – сколько яйцеклеток осталось в яичниках.
Референтные значения зависят от возраста и конкретной лаборатории, но чаще всего являются следующими:
-
20–24 года: 1,7–9,5 нг/мл;
-
25–29 лет: 1,2–9,2 нг/мл;
-
30–34 года: 0,7–7,6 нг/мл;
-
35–39 лет: 0,8–5,3 нг/мл;
-
40–44 года: 0,1–2,9 нг/мл;
-
45–50 лет: 0,04–2,06 нг/мл.
Ценности ниже 1,2 нг/мл обычно считаются показателем снижения овариального резерва. Уровни ниже 0,5 нг/мл считаются очень низкими, а выше 5,0 нг/мл – очень высокими.
Наряду с другими методами оценки резерва яичников, АМГ используется для прогнозирования реакции яичников на стимуляцию овуляции, особенно в таких процедурах, как in vitro. Его преимуществами в этом контексте являются относительно стабильные уровни в течение менструального цикла, что позволяет проводить тестирование в любое время.
Несмотря на такую стабильность, у любой женщины возможны небольшие колебания уровня как в течение менструального цикла, так и в отдаленном периоде.
К факторам, влияющим на уровень АМН, относятся:
-
Возраст — как правило, с возрастом уровень гормонов снижается;
-
Индекс массы тела (ИМТ) – он обратно пропорционален уровню АМГ – чем выше индекс, тем ниже значения гормона. Это не обязательно отражает реальный овариальный резерв;
-
Заболевания яичников — при синдроме поликистозных яичников уровни обычно повышены, тогда как после хирургических вмешательств на яичниках или химиотерапии они снижаются;
-
Витамин Д — взаимосвязь сложная, но есть свидетельства того, что дефицит приводит к снижению показателей, которые нормализуются у женщин с нормальной функцией яичников после приема добавок.
Хотя уровень антимюллерова гормона является чрезвычайно важным источником информации для женщин, проходящих процедуры вспомогательной репродукции, он зависит от внешних факторов и может варьироваться в разных ситуациях. По этой причине не следует категорично трактовать отдельные ценности и план лечения, основанный на них.
Антимюллеров гормон является маркером количества яиц, а не их качества. Из-за этого его уровни не имеют никакого отношения к возможности правильного оплодотворения, а также к вероятности выкидыша.
Рекомендации
Американский колледж акушеров и гинекологов дает следующие рекомендации и выводы относительно использования антимюллерова гормона в качестве маркера фертильности:
-
Не следует регулярно назначать тест на антимюллеровы гормоны женщинам без проблем с фертильностью, чтобы сделать выводы об их репродуктивном здоровье или будущих шансах забеременеть;
-
Хотя АМГ является полезным индикатором реакции яичников на стимуляцию (например, процедуры in vitro у женщин с доказанным бесплодием), его использование у женщин без проблем с зачатием ограничено из-за отсутствия единых международных стандартов лабораторных исследований и различий в методах измерения;
-
Однократное измерение АМГ у женщины с предположительно нормальной фертильностью не может предсказать, когда она забеременеет;
-
АМГ не является надежным маркером для прогнозирования наступления менопаузы;
-
В настоящее время АМГ не включен в официальные диагностические критерии синдрома поликистозных яичников (СПКЯ);
-
Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, можно ли использовать АМГ для прогнозирования сохранения фертильности после химиотерапии и для лучшего консультирования пациентов, прошедших такое лечение;
-
Рутинное тестирование АМГ для прогнозирования выкидыша не рекомендуется.
В заключение
АМГ является ценным инструментом в контексте вспомогательной репродукции, но его не следует использовать изолированно для прогнозирования фертильности у женщин без репродуктивных проблем. Его значение следует интерпретировать с осторожностью. Важно, чтобы пациенты получили адекватную медицинскую консультацию, прежде чем действовать в соответствии с одним значением АМГ.
Ссылки:
АКОГ. Применение антимюллерова гормона у женщин, не обращающихся за помощью по поводу бесплодия. Заключение Комитета № 773.
Аслан К., Касапоглу И., Косан Б., Тунали А., Теллиоглу И. и Унку Г. (2025). Номограмма антимюллерова гормона (АМГ), стратифицированная по возрасту: комплексное когортное исследование, включающее 22 920 женщин. Границы эндокринологии, 16. https://doi.org/10.3389/fendo.2025.1612194