Воспалительные заболевания сердечно -сосудистой системы могут задействовать сердечную мышцу, ее раковины или большие сосуды, которые выходят из сердца. Воспаление эндокарда, внутренняя оболочка сердца, которая покрывает сердечные клапаны и пустоты, обозначается концепцией эндокардитЧаще всего это бактериального происхождения. Есть также несколько более особых форм заболевания, таких как эндокардит абакуса либмана-сакса (Liebman-Sacks)С
Какие рискованные пациенты?
Инфекционный эндокардит происходит с частотой около 13,9 случаев на 100 000 человек, причем заболевание увеличивает риск потенциально опасных осложнений и неизбежно увеличивает смертность. Определенный риск и предрасполагающие факторы влияют на частоту заболевания. Например, с самым высоким риском развития инфекционного эндокардита являются пациенты с эпизод болезни. Пациенты с рецидивирующей формой инфекционного эндокардита чаще встречаются клапан зубные протезы или Протезный материал.
Пациенты с коррекцией сердечного клапана подвержены повышенному риску инфекционного эндокардита. И последнее, но не менее важное С врожденными неорганизованными пороками сердца пороков развития сердца И те С разделением в камере подвержены повышенному риску воспаления эндокарда сердца.
Пациенты с средний инфекционного эндокардита При ревматическом заболевании сердца заболевание дегенеративного клапана, неровные, аномалии врожденного клапанавкл. Бикуспидный аортальный клапан, гипертрофическая кардиомиопатия. Они не являются обязательными для антибиотикопрофилактики перед серьезными хирургическими вмешательствами.
Самый высокий риск и входная дверь, чтобы войти в бактериальный агент, создание зубные вмешательстваособенно стоматологическая добыча и протезирование. Более того, некоторые не -диспроигрышные процедуры, такие как кожные процедуры и лечение ран, Переливание крови, диализ, пункция костного мозга и Эндоскопические процедуры Они увеличивают вероятность инфекции сердечных клапанов, особенно в группах с высоким уровнем риска. Они обязательны.
Как диагностируется инфекционный эндокардит?
Диагноз инфекционного эндокардита основан на клиническом спокойствии, подтверждаемом убедительными микробиологическими данными и документацией эндокардита, связанных с поражениями сердца с помощью методов визуализации. Наиболее ценным методом визуализации является эхокардиография — транссторакальная или трансезофагеальная. Другие методологии визуализации, такие как компьютерная томография, ядерное обследование и магнитный резонанс, необходимы для дополнения диагноза, когда другие методологии недостаточно.
Клиническая картина
Клиническая картина инфекционного эндокардита чрезвычайно варьируется, иногда очень нетипичная, и поэтому диагноз является клинической задачей. Инфекционный эндокардит может проявляться как острая, быстро прогрессирующая инфекция, но также как подостленное или хроническое заболевание с низкой или даже отсутствующей лихорадкой и неспецифическими симптомами, которые могут ввести в заблуждение или путать первоначальную оценку.
Кроме того, первым клиническим проявлением заболевания может быть любое из осложнений эндокардита, особенно в тех случаях, когда температура продолжается достаточно долго. Повышение температуры тела, как правило, является шелушащейся природой, причем пики определяются типом микробиологической причины.
Как правило, комбинация температуры и положительных гемокультур в отсутствие альтернативной вспышки инфекции, особенно у пациентов с одним или несколькими факторами риска, достаточно, чтобы сосредоточиться на диагностике. Последнее может быть объединено с рядом осложнений, таких как новая сердечная недостаточность или проявления сердечной недостаточности именно из -за функционального повреждения соответствующего сердечного клапана.
Эмболические осложнения встречаются примерно у 25,3% пациентов, а аномалии сердечной проводимости были обнаружены в 11,5% в соответствии с некоторым эндокардитом. Лабораторные тесты и биомаркеры обычно дают неспецифические результаты и недостаточно для диагностики.
Тем не менее, многие лабораторные показатели могут быть использованы для определения веса сепсиса. Например, анемия, лейкоцитоз в сочетании с лейкопенией, концентрации С-реактивного белка и про-кальцитонин направляют тяжесть воспаления. И уровни лактата в сыворотке, креатинин в сыворотке, билирубин, тромбоцитопения, сердечный тропонин и сосиоретические пептиды головного мозга могут определять тяжесть повреждения органов в результате системной инфекции, такой как инфекционный эндокардит.
Ключом к диагностике является положительный результат гемокультур из тестирования периферической крови. Выделение возбудителя, по крайней мере, в трех посевах крови в отсутствие предыдущей терапии антибиотиками практически достаточна для диагностики, и результат антибиограммы дополняет подход к терапии.
Инфекционный эндокардит с отрицательными гемокультурами относится к эндокардиту, при котором образцы крови остаются отрицательными, т.е. Нет роста. Наиболее распространенными причинами этого являются предыдущее лечение антибиотиками или нетипичная причина процесса заболевания.
Эхокардиография является первым методом визуализации для диагностики инфекционного эндокардита, для оценки структурного и функционального повреждения сердечных структур. Эхокардиографические результаты имеют прогностическую ценность и подтверждают решение о последующем лечении и общем прогнозе пациентов. Вегетационные характеристики и размеры, перивулябулярные осложнения (абсцесс, псевдоанеуризм, новое частичное распределение протезного клапана), внутрисердечный фистула и перфорация холста являются основными эхокардиографическими обнаружениями.
Уход
Лечение пациентов с инфекционным эндокардитом может быть консервативным и хирургическим. Это определяется тяжестью инфекции и степенью участия структур клапанов. Консервативная терапия включает в себя общие меры для контроля симптомов сердечной недостаточности и инфекционного процесса в сочетании с длительной антибиотикотерапией. При наличии значительной дисфункции клапана или больших поражений, которые угрожают эмболии, хирургическое лечение предпринимается для замены клапана.
Ссылки:
ESC 2023 Рекомендации по поведению эндокардита
https://amedicine.medscape.com/article/216650-overview