Обзор профиля электролита Он занимает важное место в оценке физиологического состояния в чрезвычайных ситуациях. Значения натрия, калия, хлора, бикарбоната, магния и кальция отражают водного электролитного и щелочно-кислотного баланса. Они также дают руководство по состоянию нервно -мышечной и сердечной функции. Эти показатели имеют диагностическую, прогностическую и терапевтическую ценность, и их надлежащая интерпретация важна для принятия своевременных решений для лечения нарушений.
Каковы наиболее распространенные расстройства электролита в чрезвычайных ситуациях?
Гипонатриемия является наиболее распространенным нарушением электролита в экстренных отделениях. Это может быть связано с задержкой воды при нормальной концентрации натрия В крови чрезмерное потребление жидкости или синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона. Обычными причинами гипонатриемии являются хронические заболевания, такие как сердечная и печеночная недостаточность, а также острые почечные нарушения. В тяжелых формах состояния могут возникать судороги, путаница или кома, которые требуют аварийной, но постепенной коррекции дисбаланса электролита.
Гипернатриемия, в свою очередь, обычно при дегидратации из -за недостаточного потребления жидкости, потери воды и солей при рвоте или диареи, увеличении мочи из -за диуретической терапии или заболевания, а также для внутривенного использования гипертонии (инфузионная жидкость, которая является крови из крови; примером является 3% раствора на натрие хлорид).
В обоих случаях — гипонатриемия и гипернатриемия — слишком быстрая коррекция сывороточного натрия может привести к тяжелым неврологическим осложнениям, включая отек мозга (отек ткани головного мозга из -за проникновения воды в клетки) или синдрома осмотической демиелинизации (повреждение линейки миелина.
Отклонения в концентрации в сыворотке калий являются одними из самых опасных расстройств электролита из -за высокого риска серьезных ритмических расстройств сердца. Пониженные значения калия в крови (гипокалиемия) распространены при длительной диуретической терапии, значительных потери жидкости и электролита со рвотой или диареей, метаболическим алкалозом или недостаточным потреблением питания в калие. Повышенные значения в крови калия (гиперкалиемия) обычно возникают с острыми или хроническими почечными нарушениями, метаболическим ацидозом или при использовании лекарств, которые подавляют экскрецию калия через почки. Оба условия могут вызвать значительные электрокардиографические изменения — от задержки проводимости и изменений в волнах до жизненных аритмий, таких как желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков.
Сывороточные концентрации хлор и бикарбонат являются важными лабораторными показателями для оценки щелочно-кислотного баланса. Пониженные значения хлора (гипохлоремия) обнаруживаются из -за рвоты, длительного назогастрального аспирации или метаболического алкалоза, при которых утеряются значительные количества желудочной кислоты. Повышенные значения (гиперхлоремия) наблюдаются при метаболическом ацидозе, дегидратации или после внутривенного введения больших объемов изотонического раствора хлорида натрия (концентрация, которая имеет осмолярность, близкую к плазме крови).
Уровни бикарбоната сыворотки направляют природу метаболического расстройства — снижались по ацидозу и повышены при алкалозе. При рассмотрении вместе с результатами анализа газа артериальной крови (анализ кровя-газа) они позволяют определить, является ли причина метаболической или дыхательной (дыхательной) и помогает выбору надлежащего лечения.
Сывороточные концентрации магний и кальций Они имеют решающее значение для поддержания нервно -мышечного возбуждения, процессов свертывания крови и стабильности клеточных мембран.
Снижение уровня магния (гипомагнесамия) часто приводит к вторичной гипокалиемии и гипокальциемии. Это связано с подавлением высвобождения гормона околощитовидной железы из околощитовидных желез и снижением чувствительности целевых тканей к его действию.
Повышенные значения кальция (гиперкальциемия) чаще всего обнаруживаются в состоянии гиперпаратиреоза-A с перепроизводством паратиреоидного гормона, приводящего к увеличению поглощения кости и увеличению реабсорбции кальция в почках. Другой распространенной причиной являются онкологические заболевания, которые имеют разрушение костной ткани или экскрецию веществ, которые имитируют действие гормона околощитовидной железы.
Снижение кальция (гипокальциемия) характерно для гипопаратиреоза, дефицита витамина D, острой почечной недостаточности или острого панкреатита. При остром панкреатите ферменты поджелудочной железы, особенно липаза, разбивают триглицериды в жировую ткань вокруг поджелудочной железы. Высвобожденные жирные кислоты связываются с ионами кальция и образуют нерастворимые соли, которые откладываются в тканях. Это уменьшает концентрацию ионизированного кальция в крови. Гипокальцимия может вызвать выраженные нервно -мышечные симптомы, включая тетанию и припадки.
Как данные профиля электролита направляют диагноз и выбор лечения?
В неотложной медицине результаты профиля электролита интерпретируются вместе с историей, физическим обследованием, электрокардиографическими результатами и другими лабораторными тестами. Значительные отклонения в концентрациях электролита в сыворотке, особенно при угрозе жизненно важных функций, требуют немедленных действий.
При выраженной гиперкалиемии первой целью является стабилизация мембранного потенциала кардиомиоцитов (клеток сердечных мышц) посредством внутривенного введения солей кальция. Затем принимаются меры для временного перемещения калия из внеклеточного примера в клеточный пространство, с комбинацией инсулина и глюкозы или через бета-агонисты. Параллельно предоставляются методы для устранения избыточного калия из организма, включая введение диуретиков или проведение гемодиализа.
При гипонатриемии скорость коррекции определяется продолжительностью и тяжестью состояния. Чрезмерное увеличение концентрации натрия в сыворотке, особенно в хронических случаях, может вызвать осмотический синдром демиелинизации — тяжелое неврологическое повреждение, которое разрушает миелиновую оболочку нейронов в стволе головного мозга. С другой стороны, слишком медленная коррекция при острой гипонатрииемии может позволить прогрессирование отека головного мозга и привести к постоянным неврологическим последствиям. Гипернатриемия также требует постепенного восстановления водного баланса, поскольку резкое снижение сывороточного натрия приводит к проникновению воды в клетки мозга и повышенный риск отек мозга.
Оценка метаболизма калия выполняется в соответствии с его концентрацией в сыворотке, наличии симптомов и изменениях в электрокардиограмме. При тяжелой гипокалиемии с характерными электрокардиографическими изменениями или в выраженной гиперкалиемии коррекция начинается с медленной внутривенной инфузии. Причина в том, что слишком много изменений в уровнях калия в крови может привести к жизни сердечной аритмии.
При гипокалиемии применяется хлорид калия, разбавляется в изотоническом растворе хлорида натрия при постоянном сердечном мониторинге. При гиперкалиемии первым шагом является внутривенное введение глюконата кальция для стабилизации мембранного потенциала клеток миокарда, а затем меры по постепенному снижению сывороточного калия. Более легкие отклонения корректируются путем устного потребления солей калия. Если существует дефицит магния, он удаляется до или параллельно с обработкой других расстройств электролита, поскольку магний участвует в регуляции калия и кальций-зависимых ионных каналов, и его дефицит затрудняет нормализацию их уровней в сыворотке.
Каковы проблемы коррекции расстройств электролита в чрезвычайной ситуации?
Самой большой проблемой является баланс между необходимостью быстрого вмешательства и риском ятрогенных осложнений. Чрезмерная или слишком быстрая коррекция электролитов может иметь серьезные последствия. При тяжелых расстройствах часто необходимо лечить основную причину и само расстройство электролита. Например, при гиперкалиемии, вызванной острыми почечными нарушениями, эффективное лечение включает как снижение калия, так и стабилизацию почечной функции.
В чрезвычайной практике профиль электролита является частью общей оценки, но во многих случаях это первое руководство для решений, связанных с жизнью. Объединение лабораторных данных с клиническим контекстом является ключом к предотвращению ошибок и обеспечению безопасной и эффективной терапии.
Ссылки:
1. Шриманкер I, Бхаттарай С. Электролиты. В: Statpearls (Интернет). Остров сокровищ (Флорида): публикация Statpearls; 2023 январь
2. Линнер Г., Функ Г.С. Гипернатриемия в критически больных патентах. J Crit Care. 2013; 28 (2): 216.E11-20.
3. Palmer BF, Clegg DJ. Электролитный и кислотный базовый нарушение в патентах с сахарным диабетом. N Engl J Med. 2015; 373 (6): 548-559.
4. Singal BM, Hedges Jr, Succop Pa. Эффективность панели электролита STAT в сыворотке крови в управлении старыми аварийными патентами. Med Decis, создавая. 1992; 12 (1): 52-59.
5. Nardone R, Brigo F, Trinka E. Острые симптоматические судороги, вызванные нарушением электролита. J Clin Neurosci. 2016; 28: 16-21.