Бюджет 2026 года опирается на «чрезмерно оптимистическую структуру доходов». Основной риск связан с перерасходом средств Национального фонда медицинского страхования (НФОМС), ростом расходов на персонал и ограниченной индексацией цен на медицинские услуги и лекарства. Это ставит под серьезное сомнение устойчивость государственных финансов, прокомментировал он. Аркадий Шарков, экономист здравоохранения компании TEAM в шоу «В разработке» на Bloomberg TV Болгария, с ведущим Георгий Месробович
Рост затрат и снижение доходов
По словам Шаркова, текущие расходы на здравоохранение растут на 13%, тогда как доходная часть прогнозируется оптимистично, с ожидаемым ростом НДС на 35%, а это сильное несоответствие и потенциальный источник дефицита. Гость отметил, что в бюджете предусмотрено повышение зарплат администрации и рождественские премии сотрудникам МВД, что еще больше напрягает расходную часть.
Он добавил, что, хотя система здравоохранения обеспечивает быстрый доступ к специалистам, стоимость материалов и заработной платы остается высокой, а цены на клинические пути и лекарства обновляются один или два раза в год.
«Недофинансирование — это структурная проблема. Больницы восполняют дефицит за счет дополнительных путей и частичных выплат со стороны пациентов», — добавляет Шарков.
Существует несколько моделей финансирования здравоохранения. Минфин предлагает бюджетно-нейтральный вариант за счет акцизов, в том числе на «вредные продукты питания», при этом часть доходов перенаправляется на профилактику заболеваний, связанных с табакокурением и алкоголем. Однако нет ясности относительно точной передачи НФОМС и Министерству здравоохранения.
Самым прямым и эффективным путем остается увеличение вклада в здравоохранение. В настоящее время оно в основном затрагивает тех, кто работает в частном секторе, тогда как государственный сектор остается практически нейтральным. Шарков подчеркнул, что увеличение необходимо из-за низких взносов в ЕС, роста расходов и старения населения.
Проблемы с сооплатой и больничным сектором
«Болгарские домохозяйства сооплатят около 34% расходов на здравоохранение по сравнению со средним показателем в 17% в ЕС, что в 2023 году будет равно примерно 6 миллиардам левов. Ожидаемое увеличение взноса на здравоохранение до 8% может принести дополнительные 1,4 миллиарда левов в НФОМС без прямого сокращения текущих доплат пациентов из кармана. Сооплата включает лекарства, медицинское оборудование и частично койки. Разъяснение этих затрат является приоритетным, чтобы избежать скрытого роста инфляции в здравоохранении», — пояснил Шарков.
Эксперт добавляет, что оптимизация количества медицинских учреждений, преобразование некоторых из них в центры лечения и хосписной помощи, а также четкое регулирование сооплаты относятся к числу наиболее актуальных реформ.
Демографический фактор и профилактика
Старение населения увеличивает нагрузку на бюджет. «Хронические заболевания и нейродегенеративные заболевания приводят к высоким социальным и медицинским издержкам. Это напрямую влияет на ВВП — до 0,2% в год до 2040 года», — отметил Шарков.
Он также подчеркнул низкий уровень профилактики в Болгарии:
«В этом году государство увеличило бюджет на профилактику всего на 5%. Активных кампаний и программ не хватает, а цифровизация может помочь, уведомляя и стимулируя пациентов к регулярным осмотрам».
Финансирование молодых специалистов
Шарков отметил, что средства на дополнительное вознаграждение молодых врачей составляют около полумиллиарда евро, но их распределение остается неясным.
«Ключевой вопрос — какие медицинские учреждения их получат — государственные и муниципальные или частные. Если бюджет будет принят с опозданием, выплаты будут задержаны, а часть обещанных трансфертов не будет реализована».
Полный комментарий смотрите в видео.
Посмотреть всех гостей можно на шоу «В разработке». здесь.