Пролактинома является доброкачественной опухолью гипофиза, происходит от лактотрофов и продуцирует пролактин. Он выполняет хроническую над -секрецию пролактина, что, в свою очередь, приводит к повреждению функции гонад. Пролактин отвечает за выработку грудного молока во время беременности и лактации. Высокий уровень пролактина — гиперпролактинемия может привести к бесплодию и другим проблемам. Пролактинома является наиболее распространенным типом опухоли гипофиза, около 40% всех опухолей гипофиза.
Пролактиномы, как правило, небольшие, менее 1 сантиметра в диаметре. Эти небольшие опухоли называются «микропролактиномами». Реже, опухоль может расти до более чем 1 сантиметра в диаметре, а затем называется «макропролактиномами». Макропролактиномы могут сжиматься рядом с частями гипофиза и мозга. Осложнения включают проблемы с зрения, когда опухоль сжимает визуальные нервы или визуальный хиазм, головную боль, низкие уровни других гормонов, полученных гипофизом.
Что приводит к пролактину?
Пролактиномы встречаются реже у мужчин в целом, но доля макроденомов выше. Микропролактиномы редко увеличиваются по размеру, и есть доказательства того, что пролактиномы у мужчин более агрессивны с большей тенденцией к росту и более высоким процентом устойчивости агониста дофамина.
Большинство опухолей гипофиза развиваются сами. Причина этих опухолей неизвестна. В некоторых случаях генетические факторы могут играть роль. Наследственное заболевание множественное эндокринная неоплазия типа 1 увеличивает риск пролактиномов.
Симптомы
Среди женщин общие симптомы пролактина экспрессируются в изменениях менструации, таких как нерегулярный цикл или отсутствие цикла, бесплодие, секреция молочной железы — галакторею, снижение либидо, боль или дискомфорт во время пола из -за сухости влагалища. Женщины часто сообщают о симптомах раньше, чем мужчины, так как они могут заметить изменения в цикле и секреции груди, когда они не беременны и не кормят грудью.
Мужчины также могут иметь снижение либидо, связанное со снижением уровня тестостерона. Эректильная дисфункция также иногда встречается. Проявление гиперпролактинемии у мужчин также является Gynecomastia, на продвинутой стадии с низким уровнем тестостерона достигается демаскулинизацией.
Повышенные уровни пролактина
Уровни пролактина обычно увеличиваются во время беременности и лактации. Они также могут быть немного увеличены в других условиях, таких как физический стресс, физические упражнения, половые акты, стимуляция зерна, травма груди и эпилептические припадки.
Эти увеличения пролактина являются временными. Другие факторы, такие как лекарства, заболевания и другие опухоли гипофиза, могут привести к повышению уровня пролактина. Препараты, которые могут повысить уровень пролактина — антипсихотические препараты, такие как рисперидон, препараты с высоким содержанием кровяного давления и обезболивающие, содержащие опиоиды. Если высокие уровни пролактина обусловлены лекарством, эти уровни обычно нормализуются через 3-4 дня после прекращения лекарства.
Диагностика и лечение пролактиномы
Лабораторные испытания путем взятия крови могут измерить уровень пролактина. При высоких результатах назначается образное исследование для поиска пролактиномы. Магнитно -резонанс является предпочтительным, если он не подходит для пациента, также может использоваться компьютерная томография. После подтверждения диагноза может быть проведено дополнительные исследования, чтобы понять уровни других гормонов, в зависимости от размера, оно проверяется и влияет ли зрение.
Цели лечения — нормализовать уровни пролактина и уменьшить размер опухоли. Лекарства, называемые дофаминовыми агонистами, контролируют уровни пролактина и эффективно сокращают опухоль. Эти препараты имитируют эффекты дофамина.
Два агониста дофамина чаще всего используются для лечения пролактиномы бромокриптина и каберголина. Каберголин предпочитает лечить пролактиномы, поскольку он более эффективен, чем бромокриптин, и имеет меньше побочных эффектов.
Общие побочные эффекты лекарств включают тошноту, рвоту и головокружение. Оба лекарства всегда следует принимать с помощью еды. Начало лечения с низким дозом и принятие лекарства перед сном может уменьшить побочные эффекты.
В некоторых случаях операция может быть единственным вариантом — с непереносимостью лекарств или без ответа. Трансфеноидная хирургия чаще всего используется для лечения пролактина. Транскраниальная хирургия меньше используется, если опухоль большая или распространяется на другие области.
Побочные эффекты хирургии могут включать снижение функции гипофиза (гипопитуитаризм), временный безвкусный диабет и местную инфекцию. В случае лекарств и хирургического лечения может применяться лучевая терапия. Этот тип лечения использует высокую энергию X -Rays или волны частиц для убийства опухолевых клеток. В зависимости от размера и расположения опухоли общая доза радиации доставляется за один сеанс или в более низких дозах в течение 4-6 недель.
Как врачи лечат пролактиномы во время беременности?
Наличие пролактина может затруднить беременность, но лечение дофаминовыми агонистами эффективно для восстановления фертильности. Хотя исследования показали, что как бромокриптин, так и каберголин можно безопасно принимать на ранних стадиях беременности, бромокриптин обычно предпочтительнее.
Уровни пролактина обычно увеличиваются во время беременности, приготовляя грудь для получения грудного молока после рождения. Гипофиза часто удваивается в размерах во время беременности. Пролактинома также может расти в размерах. При наличии симптомов, таких как головные боли и изменения в зрении, можно рекомендовать снова запустить препарат. После рождения женщины с небольшими пролактиномами обычно могут кормить грудью.
Ссылки:
https://www.niddk.nih.gov/health-information/endocrine-diseases/prolactinoma
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/prolactinoma/symptoms-causes/syc-20376958