Сердечная аритмия являются общей проблемой в кардиологии, что приводит к значительному влиянию на качество жизни и является терапевтической проблемой на значительном проценте пациентов. Расстройства в частоте сердечных сокращений могут быть результатом сердечных заболеваний, но в то же время они могут привести к дополнительному повреждению сердца и подавить его функцию.
Ряд доказательств подтверждает идею о том, что большая часть расстройств сердечного ритма является причиной переходного повреждения насосной функции сердца, особенно когда они встречаются на очень быстрой частоте желудочков. Условие называется как Ритмогенная (индуцированная тахикардом) кардиомиопатия И обычно это результат длительного поддержания сердечной аритмии — желудочков и верхней кчатки, которые возникают с быстрой частотой сердечных сокращений.
Состояние может быть вызвано разным Тахиаритмиивключая фибрилляцию предсердий, непрерывную верхнюю тахикардию и желудочковые аритмии. Многочисленные исследования установили причинно -следственную связь между тахикардией и последующим развитием кардиомиопатии с проявлениями сердечной недостаточности, как на животных моделях, так и у людей.
Тахикардия -индуцированная кардиомиопатия определяется как систолическая и/или диастолическая дисфункция желудочков, которая развилась в результате длительного увеличения частоты сердечных сокращений, что обратимо при контроле аритмии или частоты сердечных сокращений. В клинической практике это состояние обычно наблюдается у пациентов без предыдущей структурной болезни сердца, хотя наложение состояния может быть ответственным за ухудшение дисфункции желудочков у пациентов с одним.
Состояние было зарегистрировано примерно у 10 % пациентов с Длительная предсердная тахикардия и до 37 % пациентов с постоянными или постоянными формами Аритмара с быстрой частотой камерыС
Не существует определенной частоты сердечных сокращений, которые могут привести к состоянию, но предполагается, что сердечная аритмия, постоянно происходящие с частотой сердечных сокращений, более 100 ударов/мин может вызвать состояние. Время выражения слева -wing определяется главным образом ограничением и частотой аритмии.
Кардиомиопатия, вызванная тахикардием, развивается ранее через неделю после начала тахикардии. Иногда могут потребоваться годы, чтобы достичь медленного и прогрессирующего ухудшения функции левого желудочка, в то время как возникают симптомы сердечной недостаточности.
Патофизиология состояния является сложным явлением и обычно следует определенной последовательности. Высокие частоты желудочков изначально приводят к расширению (увеличению) сердечных полостей и появлению митральной регургитации. Присутствие этих изменений связано с повышенным давлением наполнения желудочков, снижением сократимости сердечных мышц, истончением стен правой и левой камеры сердца и, в конечном итоге, клиническим проявлением сердечной недостаточности с нейрошормормональной активацией.
Поток сердца обычно снижается, а системное сосудистое сопротивление обычно увеличивается. В экспериментальных моделях некоторые из этих изменений можно увидеть через 24-48 часов после аритмии с быстрой частотой сердечных сокращений с продолжением ухудшения функции желудочков в течение следующих 3-5 недель.
Ритмогенная кардиомиопатия Это может произойти в любом возрасте. Симптомы чаще всего возникают через 3-120 дней после начала сердечной аритмии. Наиболее распространенными жалобами пациентов являются пальпитация и прогрессирующие симптомы сердечной недостаточности. Только целенаправленное рассмотрение этого диагноза может привести к его размещению, потому что он не всегда является аритмией, вызывающей очевидное состояние.
Состояние следует подозревать у пациентов со структурной болезнью сердца и сердечной недостаточностью, которые страдают от хронической или часто рецидивирующей тахиаритмии и у всех пациентов без какого -либо другого явного объяснения дисфункции желудочков. Все остальные причины дисфункции левого желудочка должны быть исключены, в том числе основной гемодинамический клапан порок или ишемическую болезнь сердца.
Эхокардиографический Включает дисфункцию левого желудочка с подавленной, часто значительно значительно проталкиваемой левой желудочкой фракцией, неэплексированными стенами сердца, дилатацией и дисфункцией и правым желудочком сердца, часто развивая вторичную митральную недостаточность. Подтверждение диагноза происходит только после того, как обратное развитие состояния наблюдается после удаления основной сердечной аритмии.
Уход При индуцированной тахикартиальной кардиомиопатиям ее следует направить на прекращение ответственной аритмии и лечить сердечную недостаточность. Нормализация частоты сердечных сокращений с частотой или контролем ритма является краеугольным камнем в лечении состояния. Этот подход может включать в себя использование антиаритмической терапии, введения электрокардиоверсии или абляции сердечного перелома радио, которая обычно достигает окончательного лечения аритмии сердца.
Тенденция нормализовать функцию насоса сердца возникает с различными показателями у отдельных пациентов. Наиболее значимым является восстановление доли левого желудочка выброса через месяц после прерывания сердечной аритмии. Более постепенное восстановление, достигающее полной нормализации, наблюдается до одного года после этого.
Это также помогает включать различные классы лекарств для лечения сердечной недостаточности. Индуцированная тахикардия кардиомиопатия является интересной и обратимой причиной развития сердечной недостаточности и дилатативной кардиомиопатии.
Ссылки:
https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2019.02.045