Целиакия является хроническим аутоиммунным воспалительным заболеванием тонкой кишки, при котором глютен повреждает слизистую оболочку кишечника в присутствии генетической предрасположенности к состоянию. В дополнение к типичным желудочно -кишечным проявлениям, целиакия часто имеет системную экспрессию и также может влиять на печень. Свидение печени иногда плохо выражено и обратимо, но в некоторых случаях оно прогрессирует. В последние годы были накоплены данные для участия целиакии при развитии некоторых заболеваний печени. Оценка функции печени при подозрении на энтеропатию глютена помогает раннему распознаванию заболевания и установление возможного участия печени.
Как целиакия влияет на функцию печени?
Одним из наиболее распространенных признаков при вновь обнаруженной целиакии является умеренное увеличение трансаминаз (ферменты, такие как аланин аминотрансфераза и аспартат -аминотрансфераза, которые отражают функцию печени). В этих случаях обычно нет других клинических или визуальных показателей повреждения печени. Это условие определяется как чувствительная к глютен гепатопатию. При строгой приверженности диету без глютена повышенные значения этих ферментов часто нормализуются в течение 6-12 месяцев, что говорит о функциональном, а не структурном повреждении печени.
Более значимыми и клинически значимыми являются случаи, когда жирные заболевания печени возникают одновременно с целиакией. Стеатоз печени может быть обнаружен как при диагностике с глеменной заболеванием, так и после введения диеты без глютена, вероятно, из -за изменений в метаболизме и реакциях иммунной системы. Новые когортные исследования показали повышенную частоту жировой дегенерации печени (накопление жира в клетках печени, что нарушает их нормальную функцию) даже в отсутствие ожирения или диабета, что указывает на участие метаболических и иммунных механизмов в развитие жирной печени.
В меньшей части тех, кто поражен целиакией, существует связь между целиакией и аутоиммунным заболеванием печени. Чаще всего это включает аутоиммунный гепатит, первичный желчный холангит и первичный склерозирующий холангит. Считается, что антигены антигенов HLA-DQ2 и HLA-DQ8 предрасполагают иммунную систему, чтобы атаковать свои собственные ткани, что способствует суставому течению целиакии и аутоиммунным заболеваниям печени.
Были описаны случаи прогрессирующего нарушения в печени, включая криптогенный цирроз (цирроз по неизвестной причине), в котором позже установлено недиагностированное целиакия. В некоторых из них стабилизация или даже улучшение функции печени наблюдаются после введения безглютеновой диеты. Это подчеркивает важность обычного целиакии на повреждение печени без ясной причины.
Какие процессы приводят к повреждению печени?
Патофизиология проявлений печени в целиакии является сложной и включает в себя несколько взаимосвязанных механизмов:
- Иммунологический ответ — аутоантитела против тканевой трансглутаминазы, характерной для целиакии, могут быть связаны с компонентами ткани печени, что вызывает аутоиммунную реакцию и приводит к воспалению;
- Кишечная проницаемость — При целиакии нарушение кишечного барьера позволяет бактериальным эндотоксинам достигать печени, где они вызывают реакцию на кукольные клетки и воспаление. Это воспаление меняет метаболизм жира в печени и со временем приводит к их накоплению в гепатоцитах;
- Метаболические изменения -При запуске диеты без глютена потребление обработанных продуктов без глютена с высоким гликемическим индексом часто увеличивается. Это может привести к нарушению метаболизма сахаров и резистентности к инсулину, что увеличивает риск накопления жира в печени;
- Следы — Недостаточное потребление витаминов и минералов, таких как цинк, фолиевая кислота и витамин D, снижает защиту печени от повреждения, вызванных свободными радикалами, и замедляет его восстановление, особенно с длительным повреждением слизистой оболочки кишечника.
Эти механизмы действуют одновременно и могут объяснить проявления печени при целиакии — от краткосрочных нарушений функции печени до хронического воспаления и постоянного структурного повреждения.
Является ли повреждение печени обратимы при целиакии?
При ранней диагностике целиакии повреждение печени, связанное с этим заболеванием, часто улучшается со строгим приверженностью к диету без глютена. Уровни фермента печени могут быть нормализованы, и начальный стеатоз может быть снижен после восстановления функции кишечника и снижения воспаления.
При суставах целиакии с аутоиммунным гепатитом или первичным желчным холангитом диета без глютена редко бывает достаточным для восстановления функции печени. Однако при введении с соответствующей иммуносупрессивной терапией диета может снизить воспаление и стабилизировать параметры печени. Даже при прогрессирующих печеночных нарушениях печени, случаи улучшения описываются после строгой приверженности диету без глютена, что указывает на то, что диета может фактически повлиять на курс заболевания.
Изменения в печени могут быть первым проявлением целиакии и могут происходить до желудочно -кишечных симптомов. Следовательно, в необъяснимых проблемах печени (особенно молодых и никаких других факторов риска) к целиакию следует рассмотреть.
Ссылки:
1. Yao J, Sun J, Ebrahimi F, Bergman D, Green PH, Hagström H, Lebwohl B, Leffler DA, Ludvsson JF. Долгосрочный риск хронических заболеваний печени при целиакии: общенациональная когорта, контролируемая сестрами. Lancet Regional Health — Европа. 2025; 50: 101201. DOI: 10.1016/j.lanepe.2024.101201.
2. Ленти М.В., Бьянчи П.И., Ди Сабатино А. Целиагская болезнь и хроническое заболевание печени: двойная проблема. Lancet Regional Health — Европа. 2025; 50: 101216. DOI: 10.1016/j.lanepe.2025.101216.
3 метаанализ. Журнал гастроэнтерологии и гепатологии. 2023; 38 (1): 11-22. Doi: 10.1111/jgh.16039.
4. Hitawala AA, Almomani A, Onwuzo S, Boustany A, Kumar P, Asaad I. Распространенность аутоиммунной, холестатической и неалкогольной жировой болезни печени при целиакии. Европейский журнал гастроэнтерологии и гепатологии. 2023; 35 (9): 1030-1036. Doi: 10.1097/meg.0000000000002599.
5. Seidita A, Latteri F, Pistone M, Giuliano A, Bertoncello L, Cavallo G, et al. Целиакия и повреждение печени: ось кишечника наносит ответный удар (снова)? Питательные вещества. 2025; 17 (1): 85. doi: 10.3390/nu17010085.