Витамин В12 Это растворимый в воде витамин, известный как цинкобаламин. Это имеет отношение к ряду процессов и функций в организме, и особенно важно присутствовать в адекватных значениях в детстве. Это необходимо для адекватного ДНК -синтеза, метилирования, а также для метаболизма фолата.
Витамин B12 участвует в превращении фолатов в активную форму в террагидрофолат. Преобразовать гомоцистеин в метионин, образованный S-аденозилметионин, который участвует в более чем 100 известных реакциях метилирования.
Соответственно, это чрезвычайно важно для правильного деления клеток, синтеза и метилирования ДНК, а также для адекватного синтеза эритропоэза и нейротрансмиттера. Все эти сложные процессы особенно важны для растущего тела ребенка, в котором процессы роста связаны с очень активным делением клеток, а в ЦНС существуют процессы увеличения размера, создавая новые синапы (соединения), а также миелинизация. Соответственно, дефицит или неадекватное присутствие витамина B12 будет постоянно отрицательным.
Сам витамин B12 в основном поставляется при употреблении продуктов животного происхождения, включая мясо, рыбу, яйца, молочные продукты. Другими источниками также являются пивные дрожжи, обогащенные витамином продуктами, также содержащимися в злаках, в некоторых грибах и в меньших количествах в других источниках растений.
Дефицит витамина B12 является социально значимой проблемой здоровья. Самая высокая частота — дефицит среди детей, кормящих женщин, беременных и пожилых людей.
Распространенной причиной дефицита является неадекватный импорт из -за диетических ошибок, предпочтений определенных групп пищевых продуктов или неспособности обеспечить адекватную и полную ссору.
Другой общей причиной детства являются тяжелые инфекционные заболевания, влияющие на желудочно -кишечное поглощение. Частота дефицита витамина B12 значительно варьируется от 5% до 64% спорадических данных из исследований для разных стран.
Каковы ваши ежедневные потребности?
Ежедневные потребности витамина В12 сильно различаются в зависимости от возраста, учитывая, что они также увеличиваются во время беременности и лактации.
- У взрослых рекомендуемая ежедневная доза составляет от 2,4 до 2,8 мкг/день;
- Для детей доза составляет от 0,4 до 1,8 мкг/день.
Патофизиология
Витамин В12 синтезируется бактериями в желудочно -кишечном тракте и в основном поставляется через пищу животного происхождения. Низкие уровни витамина могут быть связаны либо с ограниченным импортом пищи, либо с расстройствами при поглощении, которые наблюдаются при перниционной анемии.
В результате аутоиммунных расстройств антитела образуются против клеток, образующих специфический белок, называемый внутренним фактором. У детей наиболее распространенной причиной дефицита витамина B12 является недостаточное потребление пищи.
При дефиците витамина B12 эта проблема углубляется после рождения.
Эксклюзивное грудное вскармливание в отсутствие дополнительного потребления пищи также увеличивает риск развития дефицита.
Соответствие исключительной диете, такой как вегетарианство или веганская диета, подвергает детей риску развития этого и ряда других дефицитов.
Каковы клинические проявления?
Классической экспрессией при тяжелом дефиците витамина B12 является анемия. Эта анемия имеет типичную характеристику, лабораторные тесты имеют созвездие для мегалобластической анемии и также называются пагубными.
Дефицит B12 происходит со многими сложными проявлениями вне анемического синдрома:
- Неврологическое вовлечение с когнитивными трудностями также может наблюдаться при отсутствии анемии;
- Расстройства роста и прирост и вес.
Все эти проблемы могут быть необратимыми, если они сохраняются в течение длительного времени.
У детей старшего возраста статус Vit B12 следует контролировать в случае:
- Большой объем желудочно -кишечной резекции;
- При основном воспалительном заболевании, таких как заболевание Крона или целиакия;
- Как и в случае с детьми с метаболическими проблемами, терапия с метформином или у детей, принимающих длительные ингибиторы протонного насоса, которые снижают желудочно -кишечную кислотность.
Лаборатория
- Чтобы оценить статус относительно уровня витамина B12, его можно исследовать непосредственно в сыворотке.
- Общий витамин B12 является наиболее часто используемым Bimmerker, говорящим при абсолютных значениях ниже 148 пмоль/л, и для низких уровней витамина B12-At ниже 221 пмоль/л;
- Другими показателями оценки являются биомаркеры, такие как метилмалоновая кислота — она увеличивается при низких уровнях B12 и имеет более высокую специфичность, чем другой популярный антимаболитный гомоцистеин.
- Гомоцистеин -это неспецифический биомаркер, на который значительно влияет питание, а также уровни фолиевой кислоты, а также другие факторы, такие как почечная функция.
Результаты должны интерпретироваться специалистом, который назначил исследование и последующее дополнение, которое будет начато только после медицинской рекомендации.
Перинициоз Anam, если обнаружен, может потребовать более сложного добавки и последующего наблюдения от ответа от терапии.
Как проводится добавка?
Однажды был обнаружен дефицит витамина B12 для дополнительного потребления в течение длительного периода не менее одного месяца и индивидуального плана для последующего поведения.
При отсутствии данных о нарушении мальабсорбции витамин B12 можно принимать перорально, с различными формами, включая спреи.
При установленном синдроме нарушения мальабсорбции требуется парентеральное введение, которое может потребоваться для жизни. Первоначально, дозы вводятся чаще (от 1 до 3 в неделю), после чего режим значительно снижается (один раз в месяц и реже).
Ссылки:
1. Нельсон Учебник педиатрии Elsevier Ebook on Vitalsource, 20 -е издание Роберта М. Клигмана, доктор медицинских наук, Бонита Ф. Стэнтон, доктор медицинских наук, Джозеф Сент -Гем, доктор медицинских наук и Нина Ф. Шор, доктор медицинских наук, доктор философии;
2. Добавление витамина B12 для роста, развития и познания у детей, Кристина Е Гюйтрон Лил 1, Ximena E Palma Molina, Sudha Venkatramanan, Jennifer L Will Will Crider, Julia L Finkelstein;
3. Pediatrics, Publishing House Arso, под редакцией профессора д -ра Д. Боба.