Перед любой диагностической процедурой проводится оценка жизненно важных функций ABC: Дыхательные пути, дыхание, кровообращение. При признаках шока или тяжелой дыхательной недостаточности: стабилизация предшествует исследованию.
Люмбальная пункция является золотым стандартом в диагностике. Ее следует выполнить как можно быстрее, если нет противопоказаний – признаков повышения внутричерепного давления, нестабильной гемодинамики, инфекции в месте пункции или выраженной коагулопатии. Компьютерную томографию головы перед люмбальной пункцией проводят только при подозрении на грыжу или большой объемный процесс, чтобы избежать риска ущемления головного мозга.
Ликерная интерпретация является важнейшим инструментом дифференциальной диагностики. У здоровых детей спинномозговая жидкость прозрачная, бесцветная, без повышения давления, без лейкоцитоза, с нормальными показателями белка, глюкозы и лактата. При бактериальном менингите спинномозговая жидкость мутная, гнойная, повышенного давления, маслянистая, с высоким содержанием белка и лактата и низким содержанием глюкозы. При вирусном менингите спинномозговая жидкость прозрачная, с нормальным или слегка повышенным давлением, умеренным лейкоцитозом, нормальным или незначительно повышенным белком, нормальными глюкозой и лактатом.
Кровь берут для посев крови. Общий анализ крови показал лейкоцитоз с маслянистостью. Белки острой фазы — СРБ, прокальцитонин — повышены. Для диагностики также используют ПЦР-реакцию, микробиологическое исследование и латекс-агглютинацию.
Что такое поведенческая терапия?
Лечение бактериального менингита заключается в следующем. неотложная медицинская помощь. Любая задержка антибиотикотерапии более чем на 30-60 минут после введения связана с худшим прогнозом. Поскольку микробиологическое подтверждение требует времени, терапию начинают немедленно в зависимости от возраста ребенка, стремясь охватить три наиболее распространенных бактериальных агента: S. pneumoniae, N. Meningitidis, H. Influenzae. Обычно используются цефалоспорины третьего поколения широкого спектра действия, часто в сочетании с ванкомицином. После выявления конкретного возбудителя проводится корректировка антибиотика. После выделения возбудителя и определения антибиотикограммы терапию деэскалируют до более узкого спектра действия и эффективного антибиотика:
- С. пневмонии — продолжительность 10–14 дней;
- Н. менингитидисс – продолжительность 5–7 дней;
- Х. грипп — продолжительность 7–10 дней.
К терапии также добавляются кортикостероиды, чтобы снизить риск неврологических осложнений и уменьшить воспаление. Маннитол назначают для уменьшения отека мозга.
При подозрении на менингококцемию (наличие петехиальной сыпи) на догоспитальном этапе международные протоколы рекомендуют немедленное внутримышечное или внутривенное введение препарата. Цефтриаксон или Бензилпенициллин еще до транспортировки.
Что такое профилактика?
Профилактику бактериального менингита разделяют на два основных направления: специфическую (вакцинопрофилактика) и контактную (химиопрофилактика) при контакте с больными людьми.
Вакцинация является наиболее эффективной защитой от бактериального менингита, вызываемого Neisseria meningitidis. У нас есть две вакцины — четырехвалентная против серогрупп А, С, W135, Y (Нименрикс) и вакцина против серогруппы В. (Бекссеро).
Химиопрофилактику проводят лицам, находившимся в тесном контакте с больным менингококковым менингитом. Цель – ликвидация носоглоточного носительства. Профилактику следует начинать как можно раньше – до 24 часов после выявления случая. Обычно используются антибиотики, такие как рифампицин, ципрофлоксацин или цефтриаксон. Цель состоит в том, чтобы уничтожить бактерии в носоглотке носителя и предотвратить заболевание.
Менингит — острое инфекционное заболевание, целью которого является своевременная терапия и снижение риска неврологических осложнений и сепсиса.
Текст продолжение Менингит у детей – каковы причины и какова профилактика? | Пульс.бг
Ссылки:
1. Тристрам, Дебби и Ной П. Кондамуди. «Менингит.» StatPearls, StatPearls Publishing, 2026. PubMed, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459360/.
2. Зайнель, Абдулвахед и др. «Бактериальный менингит у детей: неврологические осложнения, связанные с ними факторы риска и профилактика». Микроорганизмы, вып. 9, нет. 3 марта 2021 г., с. 535. PubMed Central, https://doi.org/10.3390/microorganisms9030535.
3. Такон, Кэтрин Л. и Оливер Флауэр. «Диагностика и лечение бактериального менингита у педиатрического населения: обзор». Международная организация экстренной медицины, том. 2012, 2012, с. 320309. PubMed Central, https://doi.org/10.1155/2012/320309.