Болезнь Интерстициальный циститПолем или Синдром боли в мочевом пузыре, Это состояние, связанное с частой и рецидивирующей болью в мочевом пузыре и тазовом дне. Этиология не была полностью понята, но воспалительный процесс является наиболее распространенной причиной состояния. Заболевание подозревается в присутствии комбинации клинических жалоб — боль в области суперпубиса, частое мочеиспускание, в случае нестабильных случаев, сопровождаемых неотразимыми побуждениями к мочеиспусканию и дизурии.
Частота мочеиспускания может достигать 40 раз в день. Язва Ханнера (Ханнер) это патогномонный для диагностики. Поскольку симптомы могут быть приняты по ошибке при других заболеваниях мочевыводящих путей, диагноз интерстициального цистита обычно ставится в качестве диагноза исключения. Чаще всего заболевание неверно диагностируется как хронический простатит у мужчин и в качестве синдрома гиперактивного мочевого пузыря у женщин.
Патофизиологические механизмы заболевания включают следующие патологические результаты, вовлеченные в мочевой пузырь:
- Хроническое воспаление,
- Афферентная сенсорная гиперактивность,
- Увеличение ноцицепториальной регуляции,
- Мастоциты переоценка,
- Подслизистые микрососудистые аномалии,
- Аутоиммунные расстройства.
Что такое лечение?
Уход Состояние продлевается и требует активного участия со стороны самого пациента, а также комбинации нескольких различных средств.
Диетический режим Эти пациенты имеют первостепенное значение. Рекомендуется избежать потребления кофе, цитрусовых, богатых калием, горячими продуктами и шоколадом, которые часто приводят к обострению состояния. Кроме того, курение и алкоголь также влияют на частоту жалоб и поэтому должны быть прекращены.
Лечебные средства включают различные лекарства, физиотерапию и вмешательства, которые облегчают симптомы и восстанавливают нормальный образ жизни пациентов.
Миофасциальное высвобождение, физиотерапия с упражнениями по релаксации и ручная терапия триггерных точек тазового дна, предоставленных квалифицированным врачом, показали значительное облегчение симптомов у 70% пациентов. Стандартные упражнения Кегеля, которые используются для ужесточения мышц тазового дна, могут вызвать ухудшение симптомов синдрома боли в мочевом пузыре и поэтому не рекомендуются.
Арсенал лекарств, которые доказали свою пользу от лечения интерстициального цистита, велик. Полисульфат пентозана является единственной пероральной медициной, одобренной Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) для лечения интерстициального цистита. Предполагается, что основной терапевтический ответ достигается путем восстановления слоя глюкоямингракана, который покрывает слизистую оболочку мочевого пузыря и обычно нарушается при наличии заболевания.
Кроме того, влияние препарата дополняется его антигистаминным эффектом, в основном ингибируя роль мастоцитов, которые богато инфильтрируются в слизистой оболочке мочевого пузыря при промежуточном цистите.
Трициклические антидепрессанты и НПВП в стандартных дозах могут облегчить боль. Амитриптилин — это лекарство в группе трициклических антидепрессантов, которое показало эффективность для снижения хронической боли в таза, включая дискомфорт от синдромов боли в мочевом пузыре. Побочные эффекты препарата включают сонливость, тошноту, летаргию, седацию и может поставить под угрозу соблюдение терапии.
Габапентин показал некоторую активность в уменьшении боли и других симптомов заболевания. Габапентин был первоначально одобрен как антиэпилептический, но с тех пор обнаружил роль в лечении различных типов невропатической боли. Дозировка начинается с 300 мг/день, что затем медленно подходит до максимум 1200 мг/день.
Антигистамины могут помочь, непосредственно ингибируя жировые клетки или блокируя аллергические триггеры. Циметидин является блоклором H2, который обычно используется для уменьшения секреции желудочной кислоты, но также показал активность для снижения боли, частоты и ноктурии примерно у 60% до 70% пациентов с интерстициальным циститом. Механизм этого неясен и возникает независимо от наличия или отсутствия увеличенных мастоцитов в ткани мочевого пузыря.
Циклоспорин А, иммуносупрессивный препарат, который блокирует клеточные иммунные реакции и демонстрирует превосходную эффективность, особенно у пациентов с язвами Ханнера, которые не реагируют на инъекции триамцинолона или электрофюльгации. Внутренние случаи различных лекарств доказали свое благотворное влияние на достижение контроля симптомов при боли в мочевом пузыре. Введение различных химических веществ в мочевой пузырь влияет на патофизиологический механизий.
Диметилсульфоксид (ДМСО) используется для внутрипузычного лечения при интерстициальном цистите и действиях, чистящие внутриклеточные гидроксильные радикалы, которые являются важным трира воспалительного процесса при заболевании. Режим лечения традиционно включает еженедельную инфузию в мочевой пузырь 50 мл 50% раствора ДМСО в течение 6-8 недель. Раствор удерживается в мочевом пузыре в течение 10-20 минут с каждой инфузией. После первоначального курса лечение прерывается до рецидива. Исследования выявили до 50% эффективного ответа на лечение лекарств и в настоящее время являются основным лечением.
Считается, что боль в мочевом пузыре, испытываемая при интерстициальном цистите, опосредована сенсорными нейронами афферентного C-Stolen. При интерстициальном цистите эти волокна необычно стимулируются из -за повреждения уротелия. Ваниллоиды (резинфектокс, капсаицин) десенсибилизируют болевые волокна и могут помочь контролировать боль. В настоящее время их использование все еще проходит исследование. Лидокаин является распространенным актуальным анестетиком, который в настоящее время имеет доказательства уровня B для лечения боли в мочевом пузыре. Считается, что лидокаин анестезирует афферентные нервы мочевого пузыря, которые вызывают боль в нижних мочевых путях.
Лекарства также используются для восстановления целостности пленки у глюкозамингинган, которые охватывают слизистую мембрану мочевого пузыря. В настоящее время использование гиалуроновой кислоты и хондроитинсульфата является эффектом проверенного эффекта.
Ссылки:
Лечение интерстициального цистита — niddk (nih.gov)
Интерстициальный цистит — диагностика и лечение — клиника майонеза