Менопауза – этап, который неизбежно наступает в жизни женщины. Он знаменует собой завершение репродуктивных функций и знаменует начало нового периода, в котором полностью меняется гормональный фон. Это приводит к значительным изменениям в функционировании женского организма. Хотя эти изменения являются естественной частью жизни, некоторые из них могут привести к серьезным последствиям, и знание их является ключом к предотвращению неприятных осложнений в будущем.
Ежегодно около 47 миллионов женщин во всем мире вступают в менопаузу. С ним связано по меньшей мере 35 различных симптомов, таких как приливы, снижение либидо, проблемы со сном, и около 70% женщин испытывают проблемы со скелетно-мышечной системой. Они могут длительное время оставаться бессимптомными, а при появлении жалоб поражения уже обширны. Это делает их раннее признание особенно важным.
Роль эстрогена в обмене костной ткани
Эстроген играет центральную роль в поддержании здоровья скелетно-мышечной системы, действуя через специфические рецепторы эстрогена (ERα и ERβ), расположенные как в костной, так и в мышечной ткани. В костях он регулирует процесс ремоделирования кости, подавляя активность остеокластов (клеток, разрушающих кость) и поддерживая функцию и выживание остеобластов (клеток, которые строят кость). Таким образом поддерживается баланс между резорбцией кости и костеобразованием, что важно для сохранения плотности, микроархитектоники и механической прочности кости.
В скелетных мышцах эстроген способствует поддержанию мышечной массы, силы и функциональных возможностей, влияя на регенерацию мышц, активность сателлитных клеток и митохондриальный энергетический метаболизм. Он поддерживает эффективное производство энергии, что важно для выносливости и восстановления после тренировки.
В современной литературе кости и мышцы рассматриваются как функционально и эндокринная система, осуществляющая двустороннюю связь посредством различных сигнальных молекул. Эстроген модулирует этот «разговор», тем самым поддерживая скоординированную адаптацию костей и мышц к механической нагрузке и старению.
Что происходит в период менопаузы?
В период перименопаузы и ранней постменопаузы в опорно-двигательном аппарате происходят быстрые и клинически значимые изменения, определяемые резкое падение уровня эстрогена. В костной ткани это приводит к дисбалансу ремоделирования, при котором повышенная активность остеокластов и резорбция кости опережают образование кости. Результат ускоренная потеря костной массы и снижение минеральной плотности костной ткани, особенно выраженное в частях позвонков и бедренной кости, что существенно увеличивает риск развития остеопороза и переломов при минимальной травме.
Параллельно в скелетных мышцах наблюдается прогрессирующее снижение мышечной массы и силы, связанное со снижением синтеза белка, нарушением функции митохондрий, усилением протеолиза и нарушением нервно-мышечной активации. Эти изменения способствуют развитию саркопении (снижения мышечной массы), снижению физической работоспособности, нестабильности и увеличению риска падений, что еще больше увеличивает вероятность переломов.
Дефицит эстрогена также связан с повышенной системной воспалительной активностью и изменениями в иммунном профиле, которые усиливают разрушение костной и мышечной ткани. Клинически эти процессы часто проявляются артралгиями (болями в суставах), скованностью и углублением дегенеративных изменений суставов. Все эти изменения описываются как «скелетно-мышечный синдром при менопаузе«, подчеркивая системный характер гормональных изменений в этот период.
Что мы можем сделать?
Подход к профилактике и лечению должен быть ранним, комплексным и индивидуализированным. Самый важный шаг – это знать, что потеря костной и мышечной массы начинается уже в перименопаузе, часто до появления клинических симптомов.
Регулярная оценка минеральной плотности костной ткани методом денситометрии. (ДРА) у женщин с факторами риска позволяет раннее выявление остеопении или остеопороза. В то же время оценка мышечной массы, силы и физической работоспособности позволяет на ранней стадии выявить саркопению. Сочетание сниженной костной и мышечной массы – так называемая остеосаркопения – значительно увеличивает риск переломов и инвалидности, что подчеркивает необходимость комплексного подхода.
Физическая активность является основным методом борьбы с изменениями такого типа. Весовая нагрузка, силовые тренировки и упражнения на баланс стимулируют формирование костей, улучшают мышечную силу и координацию. Даже 2-3 силовые тренировки в неделю могут ограничить скорость потери костной массы и улучшить функциональные способности. Особенно важны упражнения, направленные на мышцы бедер и спины.
Диета также играет существенную роль. Адекватное потребление белок (обычно 1,0–1,2 г/кг массы тела в день у здоровых женщин этого возраста), достаточные количества кальций и поддержание оптимального уровня витамин Д являются ключом к поддержанию здоровья опорно-двигательного аппарата. Дефицит витамина D является распространенным явлением и связан как со снижением минеральной плотности костей, так и с мышечной слабостью, а также с повышенным риском падений.
У некоторых пациентов гормональная терапия может быть эффективным инструментом для замедления скорости потери костной массы в ранней постменопаузе. Решение о начале такой терапии должно приниматься индивидуально после тщательной оценки преимуществ и рисков.
И последнее, но не менее важное: модификация образа жизни – отказ от курения, ограничение употребления алкоголя и поддержание здорового веса тела доказали свою эффективность в снижении риска переломов.
Менопауза – это не болезнь, а физиологический переход. Однако гормональные изменения в костях и мышцах требуют активного внимания. Ранняя профилактика, регулярный скрининг и целенаправленные вмешательства могут значительно снизить риск остеопороза, саркопении и связанных с ними осложнений, сохраняя долгосрочную функциональную независимость и качество жизни женщины.
Ссылки:
1. Райт В.Дж., Шварцман Дж.Д., Итиноче Р., Виттштейн Дж. Скелетно-мышечный синдром менопаузы. Климактерический (Интернет). 2024 г., 30 июля; 27 (5): 466–72. Доступно:
2. Нуарри-Эсклассан Э., Валера М.К., Тремольер Ф., Арнал Дж.Ф., Ленфант Ф., Фонтейн С. и др. Критическая роль эстрогенов в гомеостазе костей у мужчин и женщин: от физиологии к медицинским последствиям. Международный журнал молекулярных наук (Интернет). 2021 г., 4 февраля;22(4):1568. Доступно по адресу: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7913980/.