Как функциональная диспепсия, язвенная болезнь и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь?
Симптомы верхнего пищеварительного тракта при функциональной диспепсии, пептической язвей и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни часто перекрываются, но каждое состояние имеет свой собственный механизм развития и требует точного различия.
- Функциональная диспепсия
Функциональная диспепсия — это условие с длительными жалобами из верхней пищеварительной системы, в которых язвы, эрозия или другие структурные повреждения не обнаруживаются во время обследования. Согласно критериям международной классификации функциональных желудочно -кишечных расстройств, разработанных Римский фонд В 2016- Рим IVДва подвида функциональной диспепсии отличаются: форма с симптомами, которые возникают после еды (ощущение тяжести и преждевременной сытости) и форма с болью или гореть в верхней части живота.
При функциональной диспепсии гиперчувствительность нервных окончаний в пищеварительной системе, отсроченное опорожнение желудка и низкое воспаление в двенадцатиперсении (хроническая инфильтрация слизистой оболочки с иммунными клетками без сильного повреждения структуры) рассматриваются как возможные механизмы. Поскольку эти процессы не одинаково выражены во всех затронутых, нет универсального терапевтического подхода, и влияние лечения различено в разных случаях.
- Язва
Болезнь язва покрывает хронические или рецидивирующие язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, которые проникают в глубину слизистой оболочки и отличаются от поверхностной эрозии. Наиболее распространенным проявлением является боль в верхней части живота, которая связана с приемом пищи: в случае язвы двенадцатиперстной кишки это происходит через два -три часа после еды и ослабляется после потребления пищи или антацидов, в то время как в язве желудка облегчение является неопределенным, а боль часто остается постоянной или рецидивирующей.
Только симптомы не могут быть определены с уверенностью, является ли язва желудка или двенадцатиперстной кишки, поэтому диагноз должен быть подтвержден объективными исследованиями (эндоскопия с биопсией). Инфекция с Helicobacter pylori И потребление негероидных анти -инфляционных препаратов является основными факторами развития заболевания, поскольку они увеличивают агрессивность среды желудка (увеличение кислотности и повреждение эпителия) и ослабляют защитные механизмы слизистой оболочки (уменьшите слой слизи, секрецию бикарбоната и кровоснабжение). В результате создаются условия для формирования и обслуживания язв.
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (GERB)
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь представляет собой хроническую доходность содержимого желудка в пищевод, что приводит к таким жалобам, как сжигание за грудиной (пирроз) и ощущение кислого вкуса в полости рта. В некоторых случаях также наблюдается сложность глотания (дисфагия). Диагноз может быть поставлен на основе характерных проявлений заболевания, когда нет тревожных симптомов, таких как непроизвольная потеря веса, рвота с крови или анемией.
При подозрении на гастроэзофагеальное рефлюксное заболевание может вводить краткосрочное лечение лекарственными средствами желудочной кислоты, и рекомендуется временно прекращать лечение при улучшении того, будут ли возобновлены жалобы. При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни не -медицины также оказывают доказанный эффект — снижение массы тела при избыточном весе, избегая еды в конце вечера и поднимая верхнюю часть тела во время сна, когда жалобы появляются ночью.
Какие исследования присваиваются подозреваемой диспепсии, язве или рефлюксу?
При диспепсии в возрасте до 60 лет и отсутствия симптомов, нацеленных на злокачественное или сложное заболевание верхнего желудочно -кишечного тракта (например, непроизвольная потеря веса, анемия, рвота с крови, наличие черных выходов или сложности по глотанию), рекомендуется исследование), исследование рекомендуется Helicobacter pyloriS для этой цели используется респираторный тест на мочевину или антигенный тест в стуле. С положительным результатом выполняется лечение для устранения инфекции (лечение искоренения, включая антибиотики и лекарства для подавления кислотности желудка).
В возрасте 60 лет, а также в присутствии проявлений к осложнениям указывается верхняя эндоскопия с биопсией. Эндоскопическое исследование является методом выбора при подозрении на болезнь язвы, поскольку она позволяет доказать Helicobacter pylori И для язв желудка — гистологическое исключение неоплазии. После лечения для устранения инфекции необходим мониторинг, чтобы подтвердить, что она была удалена. Контрольное обследование проводится ранее через четыре недели после завершения антибиотикотерапии и после двухнедельного прерывания лекарств, которые подавляют кислотность желудка.
При заболевании гастроэзофагеального рефлюкса рекомендуется верхняя эндоскопия, когда дисфагия (трудности по глотанию), анемия, кровотечение, непроизвольное ослабление и рецидивирующие жалобы после прекращения лечения или с длительным курсом заболевания в присутствии факторов риска развития пищи Барретта. Когда диагноз остается неопределенным, 24-часовой импеданс-матрию пищевода может применяться для подтверждения наличия патологического возврата содержания желудка и различения состояний, которые возникают с аналогичными жалобами.
Взволнованные симптомыкоторые навязывают срочную производительность верхней эндоскопии:
- Дисфагия (сложность глотания) или одинофагия (болезненное глотание);
- Желудочно -кишечное кровотечение или анемия дефицита железа;
- Значительная непроизвольная потеря веса;
- Формирование брюшной полости, обнаруженное на пальпации;
- Постоянная рвота.
Лечение функциональной диспепсии, язвенной болезни и гастроэзофагеального рефлюкса.
При функциональной диспепсии инфекция сначала обрабатывается Helicobacter pyloriесли доступно. В отсутствие улучшения лекарства дают подавлению кислот в течение короткого времени, и, если необходимо, — агенты, чтобы помочь моторному мотоциклам или небольшим дозам антидепрессантов. Пищевые меры, такие как меньшие порции и избегание жирных продуктов, также полезны.
При язвенной болезни лечение включает в себя устранение Helicobacter pylori и ограничивающие анти -инфляционные препараты. Антациды вводятся до тех пор, пока язва не будет зажима, с контрольной эндоскопией для язвы желудка.
Лидеры рефлюкса — это изменения в образе жизни — потеря веса, избегание еды перед сном, поднимая голову кровати, останавливая алкоголь и курение сигарет. Лечение ингибиторами протонного насоса начинается, после чего доза уменьшается или останавливается в соответствии с эффектом. Длительное лечение или хирургия рассматривается при тяжелом состоянии или осложнениях.
Ссылки:
1. Фрэнсис П., Стэтпирс. Функциональная диспепсия. Остров сокровищ (Флорида): публикация Statpearls; 2024.
2. Moayyedi P, Lacy Be, Andrews CN, Enns RA, Howden CW, Vakil N. ACG и CAG Клинические руководства: лечение диспепсии. Am J Gastroenterol. 2017; 112 (7): 988–1013.
3. Medscape Emedicine. Язвенная болезнь: обзор, клиническая презентация, лечение. 2024 Обновление.
4. Katz Po, Dunbar KB, Schnoll-Sussman FH, et al. Клиническое руководство ACG для диагностики и лечения гастроэзофагеального рефлюкса. Am J Gastroenterol. 2022; 117 (1): 27-56.
5. Римский фонд. Диагностические критерии Рима IV для функциональных желудочно -кишечных расстройств. 2016–2024.
6. Chey WD, Leontiadis GI, Howden CW, Moss SF. Клиническое руководство ACG: лечение инфекции Helicobacter pylori. Am J Gastroenterol. 2024; 119 (9): 1730–1753.