Инфекционные заболевания почек являются одними из наиболее частых заболеваний, поражающих мочеполовую систему. Пиелонефрит – воспаление почечной паренхимы. Оно может возникать как острая или хроническая инфекция и оказывать различное влияние на долгосрочную функцию почек. Развивается чаще всего в результате восходящей инфекции из нижних мочевыводящих путей, например уретрита или цистита. Чаще всего заболевание развивается в результате бактериальной инфекции, преимущественно при кишечная палочка. Реже возможна вирусная причина нефрита.
Причины вирусного нефрита
Вирус-ассоциированная нефропатия – заболевание, при котором поражение почек является результатом активной вирусной инфекции с репликацией вируса в почках. Чаще всего к нефропатии могут приводить такие вирусы, как гепатит В, гепатит С, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV-2). Другие вирусы, такие как вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус и полиомавирус (пиелонефрит BK), являются более распространенными причинами нефропатии у пациентов с ослабленным иммунитетом. Вирусно-ассоциированный пиелонефрит также является причиной отторжения трансплантата почки.1
В последние десятилетия накоплены ценные данные о патогенезе вирусассоциированных нефропатий, что расширило возможности своевременного и целенаправленного применения противовирусной терапии. Поражение почек при вирусных нефропатиях включает гломерулярные и тубулоинтерстициальные поражения на фоне острой или хронической инфекции.
Повреждение клеток почек может возникнуть в результате прямого или непрямого повреждения, возникающего в результате активации врожденных и приобретенных иммунных реакций. В других случаях повреждение почечной паренхимы является результатом изменения гемодинамики почки при эндотоксин-индуцированном септическом шоке и ухудшении почечной перфузии, что приводит к последующему повреждению.
Симптомы вирусного пиелонефрита
Клиническое течение острого вирусного пиелонефрита практически не отличается существенно от симптомов других форм пиелонефрита. У больных отмечалась лихорадка, озноб, общее недомогание, тошнота, рвота. Возможны боли в спине, бедре или паховой области.
Дизурические жалобы с позывами на частое, срочное и болезненное мочеиспускание. Также может измениться качество и количество выделяемой мочи. Пациенты часто сообщают о мутной или кровавой моче, иногда описываемой ими как «автомобильного цвета».
У пациентов в тяжелой степени интоксикации, особенно у пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями и пожилых людей, могут наблюдаться когнитивные нарушения, такие как спутанность сознания, галлюцинации, возбуждение и дезориентация.2
Помимо описанных местных симптомов, иногда вирусная инфекция может быть связана и с системными проявлениями ее течения или проявлениями в результате поражения других органов. При хронических формах заболевания у значительной части острых проявлений клинической картины не наблюдается, но отмечается более плавное течение проявления жалоб.
Факторы риска развития вирусного пиелонефрита такие же, как и для других форм пиелонефрита. Это пожилые пациенты и пациенты с ослабленным иммунитетом, пациенты, перенесшие трансплантацию почки, и беременные пациенты. Больные с нарушениями со стороны выделительной нервной системы: с пузырно-уретральным рефлюксом, больные с задержкой мочи и блокадой нормального диуреза.
Диагностика вирусного нефрита иногда затруднена до тех пор, пока не будет исключено большинство бактериальных агентов. Нередко специфических отклонений в лабораторных показателях нет и микробиология мочи остается стерильной, за исключением случаев наложения вторичной инфекции. Обычно при подозрении на вирусный нефрит необходимо провести дополнительные иммунологические и вирусологические исследования для выявления вирусной нагрузки.
Достижения в области противовирусной терапии помогают снизить нефротоксичность и снизить заболеваемость и смертность. Независимо от того, вызвана ли вирусная нефропатия прямой вирусной инфекцией паренхиматозных клеток почки или непрямым иммунным феноменом, первичная терапия включает лечение виремии или поддерживающую терапию в случаях, когда прямая противовирусная терапия недоступна.
Однако, поскольку некоторые противовирусные препараты потенциально нефротоксичны, пациентам с хроническими вирусными заболеваниями, получающим хроническую противовирусную терапию, требуется тщательное клиническое и лабораторное обследование, чтобы определить четкую связь вирусной инфекции с этиологией почечной дисфункции. Хроническую виремию следует лечить только в том случае, если доказана четкая причинно-следственная связь между нарушением функции почек и соответствующим вирусным агентом. В противном случае слишком большой риск при включении противовирусного препарата может только увеличить риск нефротоксичности.
Прогноз вирусного пиелонефрита относительно хороший, как и при бактериальных формах пиелонефрита, но тяжелые случаи с осложнениями (такими как абсцессы, сепсис или сопутствующие заболевания, такие как диабет/иммуносупрессия) ухудшают прогноз, потенциально приводя к повреждению или недостаточности почек. В этих случаях требуется стационарное лечение и более длительное восстановление, а риск повышенной смертности увеличивается у пожилых, более больных пациентов и пациентов с хроническими заболеваниями.
Ссылки:
1. Кант, Сэм и др. «Вирусная нефропатия BK при трансплантации почки: современный обзор». Вирусы, том 14, выпуск 8, июль 2022 г., стр. 1616. PubMed Central,
2. Массе, Кристоф и др. «Вирус-ассоциированные нефропатии: описательный обзор». Международный журнал молекулярных наук, том 23, выпуск 19, октябрь 2022 г., стр. 12014. PubMed,