Что вызывает инфекционный мононуклеоз?
Возбудителем инфекционного мононуклеоза более чем в 90% случаев является вирус Эпштейна-Барра (ВЭБ). Это вирус с двухцепочечной ДНК, встречается двух типов:
- ВЭБ-1, который более распространен во всем мире и
- ВЭБ-2, который встречается преимущественно в Африке и в меньшей степени в Европе и США.
Оба типа ВЭБ приводят к инфекции, которая носит персистирующий, латентный (неактивная форма) характер и сохраняется в организме на всю жизнь. Также возможно одновременное заражение обоими типами, но такие случаи редки и наблюдаются у пациентов с ослабленным иммунитетом.
Некоторые заболевания похожи на инфекционный мононуклеоз, но не вызваны ВЭБ. Таким возбудителем чаще всего является цитомегаловирус, но такие возбудители, как Токсоплазма гондииаденовирус, вирусы гепатита и ВИЧ.1
Как происходит заражение и каковы симптомы?
Заражение вирусом Эпштейна-Барра не зря называют «поцелуйной болезнью». Причина в том, что заражение происходит преимущественно через выделения из ротовой полости, через слюну.
Вирус выявляется в слюне более 6 месяцев после острого заражения, а затем периодически на протяжении всей жизни.
Заражение в детском возрасте обычно протекает бессимптомно или с легкими неспецифическими симптомами, неотличимыми от других детских инфекций.
Характерные симптомы наблюдаются у детей старшего возраста и взрослых. Классической является триада усталости, фарингита (боль и воспаление горла) и генерализованной лимфаденопатии (увеличение лимфатических узлов). Его можно наблюдать в любом возрасте, но значительно реже он встречается у детей до 4 лет и у взрослых старше 40 лет, когда большинство из них подверглись воздействию вируса.
Помимо фарингита, могут наблюдаться увеличенные миндалины, с гнойными бляшками или полностью покрытые гнойным отделяемым, а также петехии (точечные красные высыпания) на небе. В зависимости от пораженных лимфатических узлов наблюдается двусторонняя шейная лимфаденопатия (увеличение шейных лимфатических узлов), что создает риск обструкции дыхательных путей, если увеличение слишком велико. Боль в животе наблюдается при поражении лимфатических узлов брюшной полости. Другими возможными и распространенными симптомами являются увеличение размеров печени и селезенки, а также развитие желтухи.
На начальных стадиях заболевания часто назначают лечение антибиотиками из-за большого сходства с бактериальной тонзиллитом. В ходе лечения на теле ребенка появилась специфическая сыпь, как следствие приема антибиотика пенициллинового ряда, так называемая «ампициллиновая сыпь». Его появление патогномонично для инфекции EBV. 1,2
Как ставится диагноз?
Диагноз ставят в первую очередь на основании клинических симптомов, которые определяют лабораторные исследования. Самым надежным является серологическое исследование на ВЭБ, доказывающее наличие вируса. Тестируются антитела IgM и IgG против вирусного капсида А (вирусный капсид А, VCA), ядерный антиген Эпштейна-Барра (Ядерный антиген Эбштейна-БарраEBNA), ранний антиген (early antigen, EA) – наличие IgM свидетельствует об активной инфекции, тогда как IgG связано с уже прошедшей инфекцией. Реакция антител IgM на VCA носит временный характер, но может быть обнаружена через 4 недели–3 месяца после перенесенной инфекции.
В анализах крови обнаруживается лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов), из которых две трети составляют лимфоциты, причем 20-40% из них атипичны. Хотя их можно обнаружить и при ряде других заболеваний, наиболее распространенной причиной остается инфекция EBV. Также наблюдались легкая тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов) и незначительное повышение активности печеночных трансаминаз. Оба результата являются преходящими и не указывают на осложнения.1
Есть ли какие-либо осложнения?
Серьезные осложнения инфекционного мононуклеоза встречаются редко. Обструкция дыхательных путей вследствие отека окружающей лимфоидной ткани встречается менее чем у 5% больных. Головная боль является распространенным симптомом, но такие осложнения, как менингит и энцефалит, встречаются редко. Судороги или атаксия могут развиться у 1–5% инфицированных.
ВЭБ – первый вирус, связанный со злокачественными новообразованиями. На его долю приходится до 2% случаев рака во всем мире. Это связано с лимфомой Беркитта, лимфомой Ходжкина, лейкемией, раком носоглотки и желудка.1
Как это лечится?
Специфического лечения инфекционного мононуклеоза не существует. Необходимо обеспечить покой, прием большого количества жидкости и питательной пищи, а также симптоматическую терапию при лихорадке, боли в горле и утомляемости. Из-за гепато- и спленомегалии, которые являются распространенными симптомами, рекомендуется избегать контактных видов спорта или занятий с риском травм в течение 2-3 недель после выздоровления. Безопасную физическую активность, такую как прогулки, не следует ограничивать, за исключением случаев, когда у ребенка очень низкий уровень энергии и он нуждается в отдыхе.
Прогноз на полное выздоровление отличный. Основные симптомы стихают через 2-3 недели. Утомляемость и усталость иногда сохраняются дольше – от нескольких недель до 6 месяцев после болезни.
На данный момент вакцина против ВЭБ не разработана.1
Ссылки:
1. Клигман Р. и др., Учебник Нельсона по педиатрии, 22-е издание;
2. Чжан Р., Мао З., Сюй С. и др. Связь между воздействием антибиотиков и риском появления сыпи у детей с инфекционным мононуклеозом: многоцентровое ретроспективное когортное исследование. Антимикробные средства Химиотер. 2023 год; 67(6). дои: 10.1128/aac.00249-23.