Детская розеола представляет собой острое инфекционное заболевание, вызываемое Вирус герпеса человека 6 (ХХВ-6). Известен под широко распространенным названием «Шестая болезнь» или «шестойS В медицинской литературе встречается также как внезапная экзантема или детская розеолаС
Причина-ВГЧ-6 известна в двух генотипических группах:
Второй вид чаще всего ассоциируется с заболеванием среди детей.
Источником вируса является заболевание, как в острой фазе, так и в реконклассическом (заживляющем) периоде. Чаще страдают женщины, а также дети, у которых есть старшие братья и сестры. После болезни появляется стойко высокий титр антител, который встречается и у пожилых людей. Чаще всего у детей в возрасте от 6 месяцев до 1 1/2 годы.
Вирус распространяется воздушно-капельным путем, попадая на слизистые оболочки ротоглотки. После этого вирусные частицы достигают местных лимфатических узлов, возникает кратковременная виремия, сопровождающаяся соответствующим иммунным ответом с активацией Т- и В-лимфоцитов. Вирус остается латентным в лимфоцитах и моноцитах. Сам вирус вызывает раннюю инвазию в центральную нервную систему и является причиной судорог во время инфекции.
Клинические проявления
ВГЧ чаще всего имеет бессимптомное течение. Почти 100% детей старшего возраста являются серопозитивными.
В некоторых случаях первичное собрание приводит к развитию детская розеолаS Обычно это дети в возрасте от 6 месяцев до 1 часа, с внезапным резким подъемом температуры до высоких значений (40°С), продолжающимся около 3 дней. Здесь высока частота фебрильных судорог – она достигает 15% больных. Зло в том, что после перепада температуры появляется генерализованная сыпь — коревая сыпь. При иммунодефиците ребенка (с врожденной иммунной недостаточностью и т.п.) возможно крайне тяжелое течение с поражением ЦНС.
Осложнения, которые могут наблюдаться, связаны, прежде всего, с фебрильно-интоксикационным синдромом и риском обезвоживания при постоянно высокой температуре и недостаточном приеме жидкости через рот.
Опять же, в зависимости от индивидуальной реактивности вируса, у некоторых детей возможно получение фебрильных судорог при повышенном темпераменте или озноба в начале повышения показателей.
Около 15% пораженных фебрильными судорогами наблюдаются вследствие способности вируса проходить гематоэнцефалический барьер. Сами фебрильные судороги могут иметь разнообразное клиническое проявление от потери сознания до тонических клонических подергиваний конечностей, потери контроля над тазовыми резервуарами и раздражительности.
Сыпь проходит самостоятельно в течение периода от нескольких дней до недели.
Как ставится диагноз?
Диагноз ставят преимущественно клинически, т.е. На основании анамнеза (разговор с родителями) и после обследования.
Лабораторные исследования, которые могут быть назначены:
- Общий анализ крови и определение СРБ (С-реактивного белка) для оценки активности воспаления и анализ газов крови для определения тяжести обезвоживания и необходимости парентеральной регидратации. Обычно наблюдают типичные изменения в общем анализе крови с лимфоцитозом при нормальных значениях СРБ.
- Диагностическое определение причины может быть осуществлено путем:
- Выделение причины вируса;
- Серологическая диагностика при наличии антител IgM и
- методом ПЦР (Полимеразная реакция Чейна)в мононуклеарах периферической крови.
Дифференциально-диагностический план рассматривают:
- Вирусные экзантемы;
- Корь;
- краснуха;
- Менингококемия;
- пневмококемия;
- Лекарственная экзантема.
Терапия
Лечение в массовом случае симптоматическое. Применяются нестероидные противовоспалительные препараты и контроль температуры тела физическими методами.
Следят за достаточным потреблением жидкости через рот. У детей раннего возраста может быть особенно капризным отказ от твердой пищи без объективных изменений ротовой полости и глотки.
Наблюдаемая сыпь невероятна и не требует специфического лечения. Происходит полная спонтанная регрессия в течение недели после возникновения.
Прогнозирование и профилактика
Реактивация возникает крайне редко, преимущественно у пациентов с иммуносупрессией.
У детей с онкологическими заболеваниями после трансплантации или иммуносупрессивной терапии реактивация вируса является одним из возможных осложнений. Это может привести к развитию тяжелого менингоэнцефалита, миокардита, пневмонита или гепатита. В этих особо тяжелых случаях применяют терапию ганцикловиром или фоскарном в качестве противовирусных средств.
Профилактика предполагает соблюдение строгих правил личной гигиены, избегание закрытых помещений и изоляцию симптоматических больных в коллективе.
Ссылки:
1. Фонд вируса герпеса человека 6 (HHV-6),
2. Джон Л. Кили, Дана М. Блит, доктор медицины, Инфекция герпеса человека 6 (HHV-6), обновление: 26 сентября 2024 г. https://amedicine.medscape.com/article/219019-Averview;