Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной роста заболеваемости и смертности. Их частота увеличивается пропорционально возрасту и, соответственно, увеличению сопутствующих факторов риска. К сожалению, в значительном проценте случаев инфаркт миокарда или острые формы ишемической болезни сердца являются первым клиническим проявлением сердечно-сосудистых заболеваний. Это во многом свидетельствует о тревожных результатах, касающихся отсутствия адекватной профилактики и последующего наблюдения за пациентами с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Острый коронарный синдром1 представляет собой спектр различных клинических состояний, но является результатом общего патофизиологического процесса. Возникает в результате разрыва или эрозии атеросклеротической бляшки в стенке коронарных сосудов, что приводит к частичной или полной закупорке пораженной артерии. Это приводит к значительному ограничению или полному прекращению кровотока и снабжения кислородом участка миокарда, снабжаемого этим сосудом.
Клиническое течение инфаркта миокарда
Клинические проявления острого коронарного синдрома определяются длительностью и степенью нарушения коронарного кровотока. Клиническая картина инфаркта миокарда включает широкий спектр жалоб, нарушений ритма и механических осложнений со стороны сердца.2. Тем не менее основной жалобой у больных с острым коронарным синдромом является боль в груди, и она считается патогномоничной для постановки диагноза. Исключением являются некоторые атипичные формы заболевания у определенных групп пациентов, например, у пациентов с сахарным диабетом, после лучевой терапии или у пациентов с ослабленным иммунитетом и деменцией.
Типичная боль при инфаркте начинается внезапно, но ей может предшествовать период ускорения различной продолжительности. Он расположен ретростернально, за грудиной и обычно распространяется на обширную площадь. Оно может варьировать по интенсивности: от ощущения сдавливания до сильного стеснения в грудной клетке, описываемого больными как «сжатие в тисках». Кроме того, пациенты могут описывать его как жжение, стягивание, иногда рвение.
Продолжительность боли в груди различна, но в большинстве случаев боль длительностью более 20 минут весьма подозрительна на возникновение инфаркта миокарда. Кроме того, при инфаркте с колющим ударом боль может иметь колебательный характер с чередованием периодов усиления и ослабления.
При некоторых более атипичных формах инфаркта миокарда боль в груди может отсутствовать, быть менее выраженной или иметь атипичную локализацию. Например, его можно разместить в области левого плеча или левой руки и запястья, в области спины или нижней челюсти. Атипичная болевая картина чаще встречается у пожилых людей, диабетиков, женщин и пациентов с почечной недостаточностью и деменцией.
В зависимости от зоны инфаркта возможно сопутствующее появление нейровегетативной симптоматики. Выражается в тошноте, позывах к рвоте и даже рвоте, обильном потоотделении, возбуждении и паническом страхе.
Первым проявлением инфаркта миокарда могут быть обмороки и различные нарушения ритма проводимости. Нарушения проводимости, такие как синусовая брадикардия, синоатриальная блокада или атриовентрикулярная блокада, наиболее часто встречаются у пациентов с нижним инфарктом миокарда. Фибрилляция предсердий и желудочковые аритмии, включая желудочковую тахикардию и фибрилляцию желудочков, чаще встречаются у пациентов с передним инфарктом миокарда.
Некоторые формы инфаркта миокарда могут протекать с клапанной дисфункцией, например острая митральная регургитация у пациентов с ишемией папиллярных мышц. Разрыв свободной стенки левого желудочка или межжелудочковый дефект являются редкими, но потенциально опасными для жизни осложнениями инфаркта миокарда.
Правильное и своевременное распознавание жалоб на инфаркт имеет важное значение для ранней диагностики и своевременного лечения. На электрокардиограмме обнаруживаются типичные отклонения сегмента ST, которые являются патогномоничными для диагноза.
Лечение инфаркта миокарда
Лечение больных острым коронарным синдромом включает комплекс мероприятий.3. Рекомендуются полный покой и облегчение боли, иногда опиоидными анальгетиками именно из-за ее интенсивности. Раннее назначение нефракционированного гепарина и антиагрегантов важно для блокирования тромбоцитарного и коагуляционного каскада и предотвращения образования тромбов в изъязвленной бляшке.
Золотым стандартом лечения пациентов с острым коронарным синдромом является стратегия ранней коронарографии и открытия окклюзированной артерии с последующей имплантацией коронарного стента для поддержания ее открытой. Стандартно пациенты с острым коронарным синдромом получают два антиагрегантных препарата — аспирин и ингибитор P2Y12 в течение 12 месяцев, роль которых заключается в предотвращении повторной окклюзии коронарной артерии.
Уход за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда в анамнезе, остается долгосрочным и заключается в достижении контроля над факторами риска. Целью является достижение оптимального контроля над показателями артериального давления, дислипидемией и сахарным диабетом. Все эти факторы риска связаны с формированием и прогрессированием атеросклеротических сосудистых бляшек и могут оказывать долгосрочное неблагоприятное влияние на прогноз пациентов с острым коронарным синдромом.
Ссылки:
1. Инфаркт миокарда: предпосылки, определения, этиология. Сентябрь 2025 г. Электронная медицина,
2. Оджа, Ниранджан и Амит С. Дхамун. «Инфаркт миокарда». StatPearls, StatPearls Publishing, 2025. PubMed,
3. «Острый инфаркт миокарда (ИМ) – сердечно-сосудистые заболевания». Руководство MSD, профессиональная версия, https://www.msdmanuals.com/professional/cardioсосудистой-disorders/coronary-artery-disease/acute-myocardial-infarction-mi.