Вирус папилломы человека (ВПЧ) является одним из наиболее распространенных заболеваний, передающихся половым путем, во всем мире. Хотя внимание общественности традиционно было сосредоточено на осложнениях у женщин, включая рак шейки матки, инфекции у мужчин также являются важной проблемой здравоохранения. Мочевыводящие пути у мужчин уязвимы для вирусной инвазии, что может привести к хроническим инфекциям и опухолевым процессам. Понимание механизмов проникновения вируса у мужчин, а также клинической картины и вариантов профилактики имеет важное значение для эффективного контроля инфекции.
Как ВПЧ попадает в мужские мочевыводящие пути?
Вирус преимущественно передается половым путем и обладает исключительным тропизмом (сродством) к эпителиальным клеткам урогенитального тракта. У мужчин инфекция поражает уретру, половой член, мошонку и периуретральную область (ткани вокруг уретры). Научными исследованиями установлено, что вирус проникает через микротравмы эпителия кожи и достигает базальных кератиноцитов (основных клеток кожи), которые являются основной мишенью. Вирусная ДНК интегрируется в клеточный геном, что приводит к стойкой инфекции и потенциальной злокачественной (злокачественной) трансформации.
Слизистая оболочка уретры отличается особой восприимчивостью к вирусной инфекции в связи со своей специфической анатомией и более слабой местной иммунной защитой. Исследования показали, что генотипы ВПЧ 16 и 18 высокого риска (связанные с развитием рака) демонстрируют повышенную способность персистировать в эпителии уретры по сравнению со штаммами низкого риска. Репликация вируса запускается в клетках переходной зоны между многослойным плоским и цилиндрическим эпителием уретры (в глубине мочевого канала), что создает благоприятные условия для развития поражений.
Какие заболевания вызывает ВПЧ в мочевыводящих путях мужчин?
Клинические проявления заболеваний, связанных с ВПЧ, варьируются от доброкачественных кожных новообразований до злокачественных опухолей. Генитальные бородавки, вызываемые преимущественно ВПЧ 6 и 11 типов, являются наиболее распространенной формой инфекции. Эти поражения выглядят как папилломатозные разрастания бледно-розового или телесного цвета на половом члене, в отверстии уретры или вокруг ануса и обычно не приводят к серьезным осложнениям.
Уретральные кондиломы вызывают специфические симптомы, включая дизурию (болезненное мочеиспускание), гематурию (кровь в моче) и изменение потока мочи. В случаях множественных кондилом в уретре может возникнуть обструкция тока мочи. Хроническая ВПЧ-инфекция в уретре приводит к воспалительным процессам, предрасполагающим к развитию стриктур (сужений уретры) и рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей.
Генотипы ВПЧ высокого риска несут в себе потенциал неопластической трансформации (трансформации клеток в раковые). Плоскоклеточный рак полового члена, хотя и встречается редко, тесно связан с инфекцией ВПЧ. Эпидемиологические данные показывают, что примерно у 40–50 процентов мужчин с раком полового члена опухолевые клетки содержат ДНК ВПЧ, причем преобладают типы 16 и 18. Опухоли развиваются преимущественно на головке или крайней плоти (кожа, покрывающая головку), но могут прорастать и глубоко в структуры мочеполового тракта.
Как можно предотвратить и лечить заражение ВПЧ у мужчин?
Вакцинация является наиболее эффективной мерой профилактики заражения ВПЧ. Существующие вакцины охватывают девять генотипов вируса высокого и низкого риска и демонстрируют высокую эффективность при введении до начала половой жизни. Иммунизация мальчиков и молодых мужчин в возрасте от 9 до 26 лет приводит к значительному снижению заболеваемости остроконечными кондиломами и предраковыми изменениями (изменениями клеток, которые могут перерасти в рак).
Барьерные методы контрацепции обеспечивают частичную защиту от ВПЧ, снижая риск передачи примерно на 70 процентов. Регулярные медицинские осмотры позволяют на ранней стадии выявить поражения, что улучшает результаты лечения. Клиническая диагностика основывается на визуальном осмотре, дерматоскопии (осмотре с помощью увеличительного прибора) и молекулярных методах определения типа ВПЧ.
Варианты лечения остроконечных кондилом включают нанесение таких препаратов, как имихимод и подофиллотоксин, непосредственно на очаги поражения, которые стимулируют местный иммунный ответ и вызывают апоптоз инфицированных клеток. Методы удаления образований включают криотерапию (замораживание), электрокоагуляцию (прижигание электрическим током) и лазерную абляцию (удаление лазером). Множественные поражения уретры могут потребовать хирургического удаления под контролем уретероскопа (камеры в уретре).
Инфекции с генотипами ВПЧ высокого риска требуют более агрессивного подхода к лечению. Системная химиотерапия и лучевая терапия назначаются в подтвержденных случаях рака. Иммунотерапия с использованием интерферонов и ингибиторов контрольных точек (препаратов, которые стимулируют иммунную систему против рака) показала многообещающие результаты в клинических испытаниях.
Ссылки:
1. Кастельсаге X, Бош FX, Муньос Н. Экологические сопутствующие факторы канцерогенеза ВПЧ. Вирус Рез. 2002;89(2):191-199. doi:10.1016/S0168-1702(02)00188-0.
2. Данн Э.Ф., Нильсон СМ, Стоун К.М., Марковиц Л.Е., Джулиано А.Р. Распространенность инфекции ВПЧ среди мужчин: систематический обзор литературы. J Заразить Дис. 2006;194(8):1044-1057. дои: 10.1086/507432.
3. Джулиано А.Р., Палефски Дж.М., Голдстоун С., Морейра Э.Д., Пенни М.Е., Аранда С. и др. Эффективность четырехвалентной вакцины против ВПЧ против инфекции и заболевания ВПЧ у мужчин. N Engl J Med. 2011;364(5):401-411. doi: 10.1056/NEJMoa0909537.
4. Бэкес Д.М., Курман Р.Дж., Пимента Дж.М., Смит Дж.С. Систематический обзор распространенности вируса папилломы человека при инвазивном раке полового члена. Рак вызывает контроль. 2009;20(4):449-457. doi: 10.1007/s10552-008-9276-9.