Мерцательная аритмия1 остается ведущей сердечной аритмией в мире. Оно должно быть нацелено на определенные группы риска, поскольку оно связано с увеличением заболеваемости и смертности среди населения в целом. Его последствия связаны с многочисленными побочными эффектами, в том числе с увеличением частоты обострений сердечной недостаточности, повышением риска кардиоэмболий и эмболических сосудистых катастроф.
Около 25% случаев эмболических ишемических инсультов обусловлены именно кардиоэмболией в результате непрофилактированной мерцательной аритмии.
Диагностика мерцательной аритмии основывается на клинических и преимущественно электрокардиографических методах, при этом ЭКГ показывает отсутствие предсердной активности на записи.
Бессимптомные эпизоды фибрилляции предсердий могут возникать редко, и примерно 90% пациентов описывают симптомы различной степени тяжести. Преобладают жалобы, связанные с ощущением сердцебиения, одышкой, а при некоторых формах заболевания — синкопальной симптоматикой. Обследование пациентов с фибрилляцией предсердий включает как оценку клинических жалоб, так и эхокардиографическую и лабораторную оценку. Все основные факторы риска и провоцирующие факторы появления аритмии должны быть своевременно оценены и скорректированы.
Тактика лечения мерцательной аритмии
Терапевтические меры для пациентов с фибрилляцией предсердий включают медикаментозную, интервенционную и общую медикаментозную терапию. Лекарственная терапия включает терапию для достижения контроля над рецидивами и частотой сердечных аритмий, а также своевременное включение антикоагулянтной профилактики эмболических случаев. Интервенционное лечение больных заключается в электрофизиологическом лечении в различном объеме для достижения окончательной изоляции источника аритмии.
Контроль факторов риска и образа жизни необходим для контроля симптомов фибрилляции предсердий и снижения частоты ее рецидивов.2. Некоторые заболевания повышают риск развития мерцательной аритмии, например артериальная гипертензия, избыточная масса тела и ожирение, сахарный диабет и обструктивное апноэ во сне.
Определенные пищевые привычки, чрезмерное употребление алкоголя, курение и снижение физической активности также оказывают неблагоприятное воздействие на пациентов с фибрилляцией предсердий. Хорошо контролируемое артериальное давление с целевыми значениями артериального давления 120-129/70-79 мм. Но рекомендуется для достижения общего снижения сердечно-сосудистого риска.
Сердечная недостаточность является ключевым фактором, определяющим прогноз у пациентов с фибрилляцией предсердий, а также важным фактором, связанным с ее рецидивом и прогрессированием. Достижение эуволемического состояния с помощью диуретиков является важным первым шагом, который не только влияет на симптомы сердечной недостаточности, но также может улучшить контроль сердечного ритма при сердечной недостаточности.
Каких продуктов следует избегать при мерцательной аритмии?
Диета3 имеет важное значение для достижения контроля над фибрилляцией предсердий.
- Употребление продуктов, богатых сольнарушает электролитный баланс, повышает кровяное давление и способствует рецидивам мерцательной аритмии. Поэтому рекомендуется избегать таких продуктов из рациона, так как содержание соли особенно велико в консервированных, замороженных и обработанных продуктах.
- Кофе и напитки с кофеиномтакие как чай, гуарана и энергетические напитки, считаются особыми стимуляторами сердечно-сосудистой системы и играют важную роль в возникновении нарушений сердечного ритма, в т.ч. и фибрилляция предсердий. Рекомендуемые дозы для пациентов с проблемами сердечного ритма составляют 2–3 чашки ежедневного употребления, предпочтительно переход на напитки без кофеина.
- Чрезмерное использование алкоголь связано с особым риском развития фибрилляции предсердий и неблагоприятного ремоделирования левого предсердия, где находится основной источник аритмии. Патофизиологические механизмы, ответственные за связь между алкоголем и фибрилляцией предсердий, могут включать прямую токсичность кардиомиоцитов, а также вклад потребления алкоголя в ожирение, нарушения дыхания во сне и гипертонию.
- Продукты, богатые жирами и жареная еда важны для развития сердечно-сосудистых факторов риска и таким же косвенным образом связаны с появлением и рецидивами фибрилляции предсердий. Потребление таких продуктов, как чипсы, маргарин, а также чрезмерное употребление сливочного масла и жирных молочных продуктов, некоторых жирных фруктов, таких как авокадо, орехи, связано с ожирением, артериальной гипертензией и дислипидемией. Рекомендуется перейти на употребление ненасыщенных жирных кислот, а также нежирных молочных продуктов.
Хронические кишечные заболевания и мерцательная аритмия
Глютен — это белок, который содержится в различных злаках, таких как пшеница, рожь и ячмень, и входит в состав некоторых продуктов, таких как хлеб, макароны и многие упакованные продукты. Больные с непереносимостью глютена и хроническими воспалительными заболеваниями кишечника подвержены хроническому воспалительному процессу, что создает дисбаланс в управлении вегетативной нервной системой. Это, в свою очередь, является предпосылкой для запуска эпизодов мерцательной аритмии.
Множество данных подтверждают предположение, что у пациентов с нелеченым воспалительным заболеванием кишечника наблюдается длительная электромеханическая задержка предсердий, которая является важным предиктором фибрилляции предсердий. Соблюдение безглютеновой диеты у пациентов с непереносимостью глютена важно для достижения контроля эпизодов фибрилляции предсердий.
Ссылки:
1. Рекомендации ESC по лечению фибрилляции предсердий.
2. «Стратегии образа жизни при фибрилляции предсердий». Www.Heart.Org,
3. Набиль, Мухаммад Ахад и др. «Диетические вмешательства при лечении фибрилляции предсердий». Frontiers in сердечно-сосудистой медицины, том 11, август 2024 г., страница 1418059. PubMed Central, https://doi.org/10.3389/fcvm.2024.1418059.