Что такое лихорадка?
По определению, высокая температура (лихорадка) – это ректальная температура выше 38°С, а выше 40°С такое состояние называется гиперпирексией. В норме температура тела колеблется в пределах 36,6-37,9°С ректально, причем наибольшее значение регистрируется вечером, а наименьшее — утром.
Регуляция температуры тела осуществляется термочувствительными нейронами, расположенными в центральной нервной системе – в гипоталамусе, а также рецепторами тепла и холода в коже и мышцах. В ответ на полученные сигналы кровь отводится из или в периферические кровеносные сосуды, увеличивается или уменьшается потоотделение.
Лихорадка может быть вызвана тремя различными механизмами:
- пирогены;
- Тепловыделение превышает теплопотери и
- Слишком большие потери тепла.
Пирогены
Эндогенными пирогенами являются интерлейкины (IL-1, IL-6), фактор некроза опухоли альфа (TNF-α), интерфероны бета и гамма (IFN-β, IFN-γ). Лейкоциты (лейкоциты) производят липиды, которые также служат эндогенными пирогенами. Наиболее изученным из них является простагландин Е2, который связывается с соответствующим рецептором в гипоталамусе и задает новое заданное значение температуры — новое значение, служащее «эталоном» для организма.
Некоторые лекарства также могут вызывать жар. Таковы ванкомицин, амфотерицин В, аллопуринол.
Высокое тепловыделение – меньше теплопотерь
Второй механизм, приводящий к лихорадке, — выделение тепла, превышающее теплоотдачу, — обусловлен отравлением салицилатами или злокачественной гипертермией.
Большие потери тепла
Потери тепла — третий механизм, возникающий у детей с эктодермальной дисплазией (генетическим заболеванием, связанным с нарушением эктодермальных структур — волос, зубов, ногтей, потовых желез) или после длительного воздействия тепла.
Первый механизм является наиболее распространенной причиной повышения температуры у детей.1
Какие существуют виды лихорадки и каковы ее причины?
Этиологические причины лихорадки делятся на четыре основные группы:
- заразный,
- воспалительный,
- Неопластические и
- Различные причины.
Наиболее часто встречаются самокупирующиеся вирусные инфекции (грипп, гастроэнтерит) и неосложненные бактериальные инфекции (средний отит, фарингит, синусит). Характер лихорадки указывает на вероятную причину. Вирусные инфекции связаны с медленным и постепенным снижением температуры в течение нескольких дней, тогда как бактериальные инфекции демонстрируют резкое снижение после начала терапии антибиотиками.
По характеру лихорадки различают следующие виды:
- Перемежающаяся лихорадка — чередование периодов с нормальной температурой тела и с высокой. При очень больших амплитудах значений ее называют септической лихорадкой;
- Затяжная лихорадка является постоянным и значения изменяются не более чем на 0,5 °С в сутки;
- При ремиттирующей лихорадке отклонения выше 0,5 °С;
- Возвратный тиф Характеризуется лихорадочными периодами, разделенными периодами нормальной температуры тела. Отличие от перемежающейся лихорадки состоит в том, что здесь периоды с нормальной температурой более длительны (несколько дней или недель);
- Трехдневная лихорадка – повышение температуры происходит каждые три дня. Характерно для малярии, вызываемой Плазмодий вивакс;
- Карантинная лихорадка с ростом заболеваемости малярией каждый четвертый день, вызванной Плазмодий малярийный;
- Двухфазная лихорадка является показателем одного заболевания с двумя отдельными периодами – например, полиомиелита;
- Дважды в день лихорадка характеризуется двукратным увеличением в течение 24 часов. Это связано с ювенильным идиопатическим артритом.1
Что такое лихорадочное поведение?
Большинство лихорадочных состояний у детей являются результатом острой инфекции. Для постановки правильного диагноза необходимо посетить педиатра или личного врача не ранее, чем через 24 часа после появления лихорадки, при отсутствии других, более серьезных симптомов. Это позволяет дольше наблюдать за характером температуры и общим состоянием ребенка. При лихорадке, продолжающейся более 2-3 дней, рекомендуется сдать анализы крови, чтобы определить, не является ли она бактериальной инфекцией.
Что касается терапии лихорадочных состояний, то согласно последним рекомендациям не требуется назначение жаропонижающих средств при температуре ниже 38,5°С. Исключение делается для детей из групп риска, таких как наличие фебрильных судорог в прошлом — тогда при субфебрилитете назначают жаропонижающие средства по рекомендациям лечащего невролога или педиатра. Жаропонижающими средствами, подходящими для детей, являются ацетаминофен, который подходит для новорожденных и его можно давать каждые 4–6 часов, и ибупрофен для детей старше 6 месяцев, который назначают каждые 8 часов. Если температура повышается до того, как пройдет безопасный период для повторного приема препарата, вводят другое жаропонижающее средство.1
Ссылки:
Клигман Р. и др., Учебник Нельсона по педиатрии, 22-е издание.